Tăng sắc tố sau viêm (Post-inflammatory Hyperpigmentation, PIH) là một di chứng phổ biến của viêm da, có xu hướng ảnh hưởng đến những bệnh nhân da sẫm màu với tần suất và mức độ nghiêm trọng hơn.

Nguyên nhân

Các nguyên nhân rất phổ biến của PIH ở da có màu bao gồm mụn trứng cá, viêm da dị ứng và chốc lở. Trên thực tế, PIH là một di chứng đặc biệt phổ biến sau mụn trứng cá ở những bệnh nhân da sẫm màu.

PIH là kết quả của việc sản xuất quá mức melanin hoặc sự phân tán sắc tố không đều sau viêm da.

Khi PIH bị giới hạn ở lớp biểu bì, có sự gia tăng sản xuất và chuyển melanin sang các tế bào keratinocytes xung quanh. Mặc dù cơ chế chính xác vẫn chưa được biết, sự gia tăng hoạt động của melanocyte này đã được chứng minh là được kích thích bởi prostanoids, cytokines, chemokines, và các chất trung gian gây viêm khác cũng như các loại oxy phản ứng được giải phóng trong quá trình viêm.

PIH trong lớp hạ bì là kết quả của tổn thương do viêm gây ra đối với tế bào sừng cơ bản, giải phóng một lượng lớn melanin. Các sắc tố tự do sau đó được thực bào bởi đại thực bào, bây giờ được gọi là melanophages, ở lớp hạ bì và tạo ra một màu xanh xám cho da tại vị trí tổn thương.

Điều trị

Việc điều trị PIH nên được bắt đầu sớm để giúp đẩy nhanh quá trình giải quyết và bắt đầu với việc kiểm soát tình trạng viêm ban đầu.

Điều trị đầu tay thường bao gồm các chất làm mờ sắc tố tại chỗ cùng với bảo vệ bằng khỏi ánh nắng trong đó có kem chống nắng.

Các chất ức chế tyrosinase dạng bôi, chẳng hạn như hydroquinone, azelaic acid, kojic acid, arbutin, và một số chiết xuất cam thảo nhất định, có thể làm sáng hiệu quả các khu vực tăng sắc tố.

Các chất làm mờ sắc tố khác bao gồm retinoids, mequinol, ascorbic acid, niacinamide, N-acetyl glucosamine và đậu nành với một số liệu pháp mới nổi.

Điều trị dạng bôi thường có hiệu quả đối với PIH ở biểu bì; tuy nhiên, một số quy trình, chẳng hạn như lột da bằng hóa chất và trị liệu bằng laser, có thể giúp điều trị tăng sắc tố cứng đầu.

Thật quan trọng để sử dụng thận trọng với tất cả các phương pháp điều trị trên để ngăn ngừa kích ứng và làm xấu đi tình trạng tăng sắc tố sau viêm.

Chống nắng

Sử dụng kem chống nắng phổ rộng hàng ngày với hệ số chống nắng (SPF) là 30 và các biện pháp chống nắng, như tránh và mặc quần áo bảo hộ.

Liệu pháp y tế

1. Hydroquinone (HQ)

Cơ sở chính của điều trị PIH vẫn là HQ. Nó là một hợp chất phenolic ngăn chặn sự chuyển đổi dihydroxyphenylalanine (DOPA) thành melanin bằng cách ức chế tyrosinase.

Cơ chế hoạt động của nó cũng có thể liên quan đến sự ức chế tổng hợp deoxyribonucleic acid (DNA) và ribonucleic acid (RNA), gây độc tế bào chọn lọc đối với melanocytes và suy thoái melanosome.

HQ thường được sử dụng ở nồng độ từ 2 đến 4% nhưng có thể được kê đơn ở nồng độ lên tới 10% và không kê đơn (OTC) ở mức 2% tại Hoa Kỳ.

Trị liệu đơn bằng hydroquinone có thể có hiệu quả trong điều trị PIH, nhưng gần đây HQ đã được điều chế với các tác nhân khác, như retinoids, chất chống oxy hóa, glycolic acid, kem chống nắng và corticosteroid, để tăng hiệu quả.

Các tác dụng phụ được báo cáo khi sử dụng HQ bao gồm viêm da tiếp xúc, đổi màu móng, tăng bạch cầu vĩnh viễn và mờ sắc tố của da bình thường xung quanh đã được điều trị bằng HQ (hiệu ứng quầng sáng). Bệnh nhân cũng có thể phát triển đồng bộ ngoại sinh (exogenous ochronosis, EO) trong đó axit homogentisic tích tụ trong lớp hạ bì gây tăng sắc tố và mụn đỏ trên các khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời nơi HQ được bôi. EO thường liên quan đến việc sử dụng thường xuyên nồng độ HQ rất cao trên cơ sở lâu dài mặc dù EO vẫn có thể xảy ra khi sử dụng ngắn hạn 1 đến 2% HQ. Nó được báo cáo phổ biến nhất ở người da đen ở Nam Phi, nơi tỷ lệ mắc EO cao. Tại Hoa Kỳ, một số ít các trường hợp EO do hydroquinone gây ra đã được báo cáo. Tuy nhiên, gần đây đã có sự gia tăng trong việc sử dụng bất hợp pháp HQ nồng độ cao ở không kê đơn trong các cửa hàng dân tộc ở Hoa Kỳ

Năm 2006, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã đưa ra tuyên bố đề xuất cấm tất cả các chất HQ không kê đơn dựa trên các nghiên cứu ở loài gặm nhấm, cho rằng HQ đường uống có thể là chất gây ung thư. Tuy nhiên, không có báo cáo về ung thư da hoặc các khối u ác tính nội bộ liên quan đến việc sử dụng HQ đường bôi. Cho đến nay, phán quyết cuối cùng của FDA vẫn đang chờ xử lý.

2. Mequinol

Một dẫn xuất và thay thế cho hydroquinone là 4-hydroxyanisole hoặc mequinol. Mặc dù hai chất có liên quan với nhau, mequinol được cho là ít gây kích ứng da hơn HQ.

Thuốc có sẵn theo toa với nồng độ 2% và thường được pha chế với 0,01% tretinoin, một loại retinoic acid và chất tăng cường thâm nhập.

Cơ chế mà mequinol gây ra sự mờ sắc tố có thể liên quan đến sự ức chế tyrosinase có sức cạnh tranh; tuy nhiên, con đường chính xác vẫn chưa được biết.

Một số nghiên cứu lâm sàng lớn đã chỉ ra rằng mequinol điều trị hiệu quả đồi mồi ở tất cả các bệnh nhân bao gồm cả dân tộc; tuy nhiên, chỉ có các nghiên cứu lâm sàng nhỏ đánh giá hiệu quả của nó trong điều trị PIH. Một nghiên cứu như vậy so sánh mequinol 2% / tretinoin 0,01% với kem HQ 4% ở 61 bệnh nhân da màu với PIH mức độ nhẹ đến trung bình trên mặt. Bệnh nhân áp dụng mỗi loại thuốc vào hai bên của khuôn mặt trong 12 tuần. Mequinol / tretinoin tại chỗ được chứng minh là không thua kém 4% HQ vì 81 và 85% bệnh nhân đã trải qua thành công lâm sàng trên mặt được điều trị bằng mequinol riêng và mặt được điều trị bằng HQ riêng.

3. Retinoids

Retinoids là chất tương tự về cấu trúc và chức năng của vitamin A, và có hiệu quả một mình hoặc kết hợp với các thuốc khác để điều trị PIH ở bệnh nhân dân tộc thiểu số. Retinoids gây ra nhiều tác dụng sinh học dẫn đến làm sáng da bao gồm điều chế tăng sinh tế bào, biệt hóa và gắn kết; cảm ứng apoptosis; và biểu hiện tính chất chống viêm.

Tretinoin, all-trans-retinoic acid, là một chất chuyển hóa tự nhiên của retinol và là retinoid thế hệ thứ nhất. Nồng độ từ 0,01 đến 0,1% và tretinoin có thể được tạo thành trong kem, gel và gel microsphere, cho phép giải phóng tretinoin có kiểm soát dẫn đến ít kích ứng hơn. Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát phương tiện trong 40 tuần đã được tiến hành với 54 bệnh nhân da đen để xác định sự an toàn và hiệu quả của 0,1% tretinoin trong điều trị PIH. Tretinoin có hiệu quả hơn đáng kể so với phương tiện trong việc làm sáng các tổn thương PIH khi được đánh giá bằng phân tích lâm sàng (P <0,001) và đo màu (P = 0,05). Tuy nhiên, 50 phần trăm bệnh nhân bị viêm da retinoid, đó là mối quan tâm với việc sử dụng retinoids trong da màu. Bắt đầu ở nồng độ thấp hơn và chuẩn độ dựa trên đáp ứng điều trị và chọn các công thức dung nạp tốt hơn, chẳng hạn như kem thay vì gel, có thể giúp giảm nguy cơ làm trầm trọng thêm PIH.

Retinoids thế hệ thứ ba, adapalene và tazarotene, là các chất bôi ngoài tổng hợp cũng có hiệu quả trong điều trị PIH. Adapalene được điều chế dưới dạng kem hoặc gel với nồng độ 0,1 đến 0,3%; trong khi đó, công thức của tazarotene bao gồm kem hoặc gel 0,05 và 0,1% . Cả hai tác nhân đã được chứng minh trong các nghiên cứu lâm sàng để điều trị PIH một cách an toàn và hiệu quả, đặc biệt là PIH gây ra bởi mụn trứng cá, ở những người da sẫm màu.

Isotretinoin (13-cis-retinoic acid) là một retinoid thế hệ đầu tiên xuất hiện tự nhiên trong cả công thức uống và thuốc bôi. Isotretinoin đường uống rất hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá nặng; tuy nhiên, cũng đã có một trường hợp được báo cáo trong tài liệu về độ biến mất đáng kể của PIH sau khi điều trị bằng isotretinoin đường uống ở một bệnh nhân châu Á.

4. Axit azelaic

Tự nhiên xuất hiện dưới dạng dicarboxylic acid phân lập từ sinh vật chịu trách nhiệm cho nấm Pityriocation, azelaic acid (AA) đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị PIH.

AA có một số cơ chế mà nó làm mờ sắc tố da kể cả ức chế tyrosinase cũng như gây độc tế bào có chọn lọc và tác dụng chống tăng sinh đối với các tế bào melanocytes bất thường thông qua việc ức chế tổng hợp DNA và enzyme ty lạp thể.

Các công thức có sẵn bao gồm gel 15%, thường được sử dụng trong điều trị bệnh hồng ban, hoặc kem 20% thường được sử dụng cho mụn trứng cá và nám, bên cạnh PIH.

Lowe et al54 đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát phương tiện trên 52 bệnh nhân (Fitzpatrick loại da IV–VI) với tăng sắc tố da mặt bao gồm PIH và trị nám để xác định độ an toàn và hiệu quả của kem AA 20%. Bệnh nhân được điều trị bằng AA cho thấy cường độ sắc tố giảm nhiều hơn sau 24 tuần điều trị so với phương tiện được đo bằng thang đo chủ quan của điều tra viên (P = 0,021) và phân tích thời gian (P <0,039). Tác dụng phụ là nhẹ và thoáng qua. Nhiều nghiên cứu khác cũng cho thấy sự an toàn và hiệu quả của AA đối với da màu trong điều trị nám; tuy nhiên, cần có những nghiên cứu lớn hơn trong nhóm bệnh nhân PIH nà .

5. Kojic Acid

Kojic acid (KA) là một chất chuyển hóa nấm của một số loài Acetobacter, Aspergillus và Penicillium. Khả năng mờ sắc tố của nó bắt nguồn từ sự ức chế mạnh tyrosinase bằng chelate đồng tại vị trí hoạt động của enzyme.

KA có sẵn ở nồng độ 1 đến 4% và có thể được điều chế với các chất làm sáng khác, bao gồm glycolic acid và hydroquinone, để tăng hiệu quả. Nhiều nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân da trắng và châu Á đã chỉ ra rằng liệu pháp phối hợp với 2% KA và hydroquinone giúp cải thiện nám. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng vẫn cần thiết để xác định hiệu quả của nó trong điều trị PIH. Ở Hoa Kỳ và các khu vực châu Á, KA là thành phần thường xuyên trong các công thức dược mỹ phẩm mặc dù viêm da tiếp xúc là tác dụng phụ phổ biến khi sử dụng, và nhiều nghiên cứu lâm sàng đã chứng minh tiềm năng nhạy cảm tăng của nó.

6. Arbutin

Được chiết xuất từ ​​lá khô của cây bụi hoặc cây lê, quả nam việt quất, hoặc quả việt quất, arbutin là một dẫn xuất khác của HQ, nhưng không có tác dụng melanotoxic. Arbutin gây ra sự mờ sắc tố bằng cách ức chế không chỉ hoạt động tyrosinase mà còn gây ức chế sự trưởng thành của melanosome.

Hiệu quả của nó phụ thuộc vào liều, nồng độ arbutin cao hơn có thể dẫn đến tăng sắc tố nghịch lý. Các dạng tổng hợp của arbutin, alpha-arbutin và deoxyarbutin, cho thấy khả năng ức chế tyrosinase cao hơn so với hợp chất tự nhiên. Boissy et al65 cho thấy 3% deoxyarbutin có hiệu quả trong điều trị đồi mồi ở bệnh nhân da sáng (n = 34), nhưng không có phản ứng lâm sàng đáng kể ở nhóm bệnh nhân da sẫm màu (n = 16). Arbutin cũng được sử dụng trong một loạt các công thức dược mỹ phẩm được bán trên thị trường Hoa Kỳ. Tuy nhiên, còn thiếu các nghiên cứu lâm sàng đánh giá arbutin để điều trị PIH ở các kiểu da xếp cao hơn trong thang Fitzpatrick.

7. Niacinamide

Niacinamide là dẫn xuất hoạt động sinh lý của vitamin B3 hoặc niacin. Các nghiên cứu trong ống nghiệm cho thấy niacinamide làm giảm đáng kể sự chuyển melanosome sang tế bào keratinocytes mà không ức chế hoạt động tyrosinase hoặc tăng sinh tế bào, và niacinamide cũng có thể can thiệp vào con đường truyền tín hiệu tế bào giữa keratinocytes và melanocytes.

Một trong những ưu điểm của niacinamide là tính ổn định của nó không bị ảnh hưởng bởi ánh sáng, độ ẩm, axit, kiềm hoặc chất oxy hóa. Sự an toàn và hiệu quả của niacinamide đối với PIH ở những người da sẫm màu chưa được nghiên cứu; tuy nhiên, niacinamide 2 đến 5% tại chỗ đã cho thấy một số hiệu quả khi sử dụng một mình hoặc kết hợp với N-acetyl glucosamine để điều trị nám và tăng sắc tố do tia cực tím ở bệnh nhân da trắng và người châu Á.

8. N-acetyl glucosamine

N-acetyl glucosamine (NAG) là một loại đường amino là tiền chất của hyaluronic acid và được tìm thấy trong tự nhiên và các mô của con người. Khả năng gây mờ sắc tố của nó bắt nguồn từ sự ức chế glycosyl hóa tyrosinase, một bước cần thiết trong quá trình sản xuất melanin.

Bản thân Glucosamine đã được báo cáo làm giảm melanogenesis; tuy nhiên, việc xây dựng một tác nhân đường bôi rất khó khăn do tính không ổn định của nó. Gần đây, sự tập trung đã chuyển sang sự phát triển của dược mỹ phẩm chứa NAG vì tính ổn định cao hơn, khả năng thâm nhập da tốt và khả năng dung nạp tổng thể.

NAG thường được sử dụng ở nồng độ 2% dưới dạng trị liệu đơn hoặc kết hợp với niacinamide, có thể dẫn đến hiệu quả lâm sàng lớn hơn khi có hai cơ chế mờ sắc tố khác nhau hoạt động. Nhiều thử nghiệm lâm sàng mù đôi, có kiểm soát đã cho thấy sự an toàn và hiệu quả của liệu pháp NAG đơn thuần hoặc liệu pháp kết hợp NAG / niacinamide để làm giảm đáng kể tình trạng tăng sắc tố thứ phát sau bức xạ mặt trời ở bệnh nhân da trắng và bệnh nhân Nhật Bản. NAG thường được dung nạp tốt với kích ứng da từ nhẹ đến trung bình được báo cáo ở một số ít bệnh nhân. Tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng lớn vẫn cần thiết để xác định vai trò của NAG trong việc điều trị PIH ở tất cả các loại da.

9. Axit ascoricic

L-ascorbic acid (AA) hoặc vitamin C là một chất chống oxy hóa tự nhiên thu được từ một số loại trái cây và rau quả. Ngoài việc làm sáng da, các ưu điểm khác của AA không chỉ có tác dụng chống oxy hóa mà một số nghiên cứu còn chứng minh tính chất chống viêm và bảo vệ tế bào. Tuy nhiên, các công thức ban đầu của AA không ổn định nên các dẫn xuất ester hóa, như ascorbyl-6-palmitate và magnesium ascorbyl phosphate, đã được tạo ra.

AA thường được sử dụng ở nồng độ 5 đến 10% và có thể được điều chế với các chất mờ sắc tố khác, như hydroquinone, chất thường được dung nạp tốt trong màu da có hồ sơ an toàn tốt với AA. AA và các dẫn xuất của nó đã được chứng minh là an toàn với một số hiệu quả ở một số dân tộc / chủng tộc nhất định bao gồm cả bệnh nhân Latino và châu Á; tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu liên quan đến việc điều trị nám và không bao gồm PIH.

10. Cam thảo

Chiết xuất rễ cây cam thảo (Glycyrrhiza glabra, Glycyrrhiza uralensis) là một thành phần phổ biến được tìm thấy trong nhiều loại dược mỹ phẩm làm sáng da. Nó cũng được sử dụng trong điều trị nhiều loại bệnh thậm chí ngoài phạm vi của da liễu do các đặc tính chống viêm, kháng vi-rút, kháng khuẩn và chống ung thư của nó.

Một số thành phần hoạt chất trong chiết xuất rễ cây cam thảo bao gồm glabridin, chất ức chế tyrosinase và có tác dụng chống viêm và liquiritin, không ức chế tyrosinase nhưng gây ra sự mất sắc tố bởi sự phân tán và loại bỏ melanin. Có rất ít thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu công dụng của chiết xuất rễ cây cam thảo trong điều trị các bệnh da liễu. Một nghiên cứu được thực hiện ở 20 phụ nữ Ai Cập cho thấy kem hóa lỏng đường bôi (1g / ngày) trong bốn tuần vừa an toàn và hiệu quả trong điều trị nám. Tác dụng phụ là tối thiểu. Các nghiên cứu lâm sàng sâu hơn với bệnh nhân chủng tộc / sắc tộc là cần thiết để đánh giá hiệu quả của chiết xuất rễ cây cam thảo trong điều trị PIH.

11. Đậu nành

Việc kích hoạt thụ thể tế bào protease-activated receptor 2 (PAR-2) được tìm thấy trên tế bào keratinocytes làm trung gian chuyển melanosome từ melanocytes sang tế bào keratinocytes. Các protein đậu nành, chẳng hạn như chất ức chế trypsin đậu nành (STI) và chất ức chế Bowman-Birk (BBI), ức chế sự kích hoạt các thụ thể tế bào này và do đó, quá trình thực bào của melanosome thành keratinocytes bị giảm dẫn đến hiện tượng mờ sắc tố ngược.

Đậu nành hiện đang được điều chế một mình hoặc kết hợp với các tác nhân khác bao gồm retinol và kem chống nắng thành các sản phẩm dược mỹ phẩm, đặc biệt là dưỡng ẩm, để giúp làm giảm các dấu hiệu của photodamage cũng như PIH ở tất cả các loại da.

Một nghiên cứu lâm sàng kéo dài 16 tuần, mù đôi, kiểm soát giả dược, trên bệnh nhân người Mỹ gốc Phi, gốc Tây Ban Nha và châu Á có Fitzpatrick loại III đến V và PIH gây ra bởi mụn trứng cá đã được tiến hành để xác định sự an toàn và hiệu quả của phương pháp điều trị mụn trứng cá không kê đơn có chứa axit salicylic, retinol và đậu nành tổng số. Có một sự cải thiện đáng kể với PIH trong công thức đậu nành từ đường cơ sở đến điểm cuối nghiên cứu cũng như khi so sánh với giả dược. Các sản phẩm có chứa đậu nành thường được dung nạp tốt. Tuy nhiên, vẫn cần các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn hơn trên da màu.

Liệu pháp thẩm mĩ

1. Peel da hóa học

Trong năm 2008, peel da hóa học là phương pháp thẩm mỹ không phẫu thuật phổ biến thứ tư được thực hiện tại Hoa Kỳ và chứng loạn sắc tố chẳng hạn như PIH, là một trong những chỉ định phổ biến nhất cho quy trình này trên da màu.

Đối với những người da sẫm màu, peel hóa chất bề mặt, thâm nhập vào lớp hạ bì nhú, thường được dung nạp tốt với kết quả lâm sàng tốt. Tuy nhiên, cần thận trọng trong việc lựa chọn và sử dụng hóa chất cụ thể để tránh kích ứng, có thể làm xấu đi PIH và dẫn đến các biến chứng khác, chẳng hạn như các khu vực mới về rối loạn sắc tố, hình thành sẹo lồi và sẹo phì đại.

Một lịch sử chi tiết, bao gồm các điều kiện da liễu khác, thuốc uống và thuốc bôi hiện tại, tiền sử nhiễm virus herpes simplex (HSV), các phản ứng trong quá khứ với các quy trình thẩm mỹ khác và kiểm tra da nên được thực hiện trước khi làm thủ thuật

Glycolic acid

Glycolic acid (GA), được tìm thấy trong mía, là một alpha-hydroxy acid tự nhiên (AHA) gây ra sự phân hủy biểu bì, phân tán melanin lớp cơ bản và tăng tổng hợp collagen ở da từ 20 đến 70%, và trung hòa với nước hoặc natri bicarbonate là cần thiết để chấm dứt peel.

Burns et al94 đã thực hiện một nghiên cứu lâm sàng kéo dài 22 tuần trên 16 bệnh nhân người Mỹ gốc Phi bị Fitzpatrick loại da IV đến VI và có PIH ở mặt. Bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên vào một trong hai nhóm kiểm soát 2% hydroquinone / 10% gel GA và 0,05% tretinoin hoặc nhóm peel nhận chế độ điều trị đường bôi tương tự cộng với 6 lần peel GA (50-68%) trong khoảng thời gian ba tuần. Cải thiện lâm sàng đáng kể từ đường cơ sở đã được ghi nhận trong nhóm peel bằng các biện pháp chủ quan (p <0,02), và phân tích so màu cũng cho thấy xu hướng cải thiện nhanh hơn và lớn hơn ở nhóm peel. Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm bằng một trong hai biện pháp.

Salicylic acid

Salicylic acid (SA), có nguồn gốc từ vỏ cây liễu, là một loại beta-hydroxy acid gây ra sự tróc lớp sừng da (keratolysis) bằng cách phá vỡ các liên kết lipid giữa các tế bào epithelioid. Peel SA bề mặt sử dụng nồng độ dao động từ 20 đến 30% mà không cần trung hòa.

Một nghiên cứu trên 24 bệnh nhân Hàn Quốc bị PIH do mụn trứng cá đã trải qua peel 30% SA mỗi hai tuần trong ba tháng. Phân tích so màu cho thấy sự cải thiện đáng kể về mức độ nhẹ từ đường cơ sở đến giai đoạn sau peel đầu tiên (p <0,02), nhưng mức độ cuối cùng không đáng kể. Tuy nhiên, ban đỏ đã giảm đáng kể (p <0,0001) và sự cải thiện cũng được ghi nhận ở độ nhờn, khô và đóng vảy khi khám lâm sàng. Sự an toàn và hiệu quả của peel SA trong điều trị PIH cũng đã được chứng minh ở các kiểu gen da V và VI cao hơn.

Peel da bề mặt cũng có thể thu được bằng cách sử dụng trichloroacetic acid (TCA) hoặc Jessner’solution và cả hai chất này đều có hiệu quả trong điều trị nám. Tuy nhiên, bằng chứng lâm sàng ủng hộ việc sử dụng các chất này cho PIH trong da màu là thiếu sót.

Hầu hết các chất peel hóa học bề ngoài được dung nạp tốt bởi da Fitzpatrick loại IV đến VI. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm ban đỏ, cảm giác nóng rát, PIH, kích hoạt lại HSV, tróc vảy bề mặt và nổi mụn nước. Các biến chứng khác bao gồm mờ sắc tố, sẹo phì đại và hình thành sẹo lồi. Bệnh nhân cũng cần được giáo dục về tầm quan trọng của chống nắng để ngăn ngừa hoặc tránh làm xấu đi PIH sau khi lột da bằng hóa chất.

2. Laser và liệu pháp dựa trên ánh sáng

Mặc dù các chất làm sáng da tại chỗ vẫn là lựa chọn điều trị cho PIH, laser và nguồn sáng có thể là một liệu pháp bổ sung hiệu quả cho trị liệu hoặc thay thế cho thất bại điều trị. Tuy nhiên, có một số ít tài liệu đánh giá cụ thể việc sử dụng các thiết bị trong điều trị PIH ở tất cả các loại da. Các tia laser màu xanh lá cây (510nm, 532nm), đỏ (694nm) hoặc gần hồng ngoại (755nm, 1064nm) đặc trưng cho sắc tố và tạo ra ánh sáng được sử dụng để nhắm mục tiêu chọn lọc melanosome nội bào.

Tuy nhiên, do phổ hấp thụ rộng của melanin (250nm, 1200nm), năng lượng laser dành cho các mục tiêu sâu hơn có thể được hấp thụ trong lớp biểu bì sắc tố, có thể dẫn đến các biến chứng như rối loạn sắc tố, phồng rộp và sẹo

Thông thường, năng lượng từ laser bước sóng ngắn được hấp thụ hiệu quả hơn bởi melanin biểu bì trong khi bước sóng dài hơn thâm nhập sâu hơn với sự hấp thụ chọn lọc hơn bởi các mục tiêu da giúp chúng an toàn hơn khi sử dụng cho bệnh nhân da sẫm màu.

Việc sử dụng thời lượng xung dài hơn và các thiết bị làm mát cũng có thể mang lại biên độ an toàn cao hơn trong khi vẫn duy trì hiệu quả ở những người da sẫm màu hơn.

Đã có báo cáo về trường hợp điều trị PIH thành công bằng liệu pháp quang động ánh sáng xanh, laser neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd: YAG), và phương pháp quang nhiệt phân đoạn trong các loại da sẫm màu, tuy nhiên, các nghiên cứu lâm sàng lớn hơn là cần thiết để đánh giá vai trò của các laser này cũng như các thiết bị khác, chẳng hạn như ánh sáng xung mạnh, trong điều trị PIH.

Che phủ bằng mỹ phẩm

Trang điểm có thể hữu ích để che giấu các rối loạn sắc tố, tổn thương mạch máu, sẹo và các tình trạng da mãn tính không thể điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Những kỹ thuật che phủ này có thể giúp giảm bớt sự đau khổ của bệnh nhân về ngoại hình và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống. Che phủ có thể đặc biệt hữu ích ở những người da sẫm màu, nơi những thay đổi sắc tố có thể đáng chú ý hơn và khi các bộ phận cơ thể dễ nhìn thấy bị ảnh hưởng bởi bệnh, như mặt, cổ và tay.

Các đặc điểm của lớp che phủ tốt bao gồm vẻ ngoài tự nhiên và cảm giác không nhờn, lớp che phủ không thấm nước, lâu trôi và không gây dị ứng với bôi thoa dễ dàng.

Có bốn lớp nền cơ bản: gốc dầu cho da khô, gốc nước dành cho da khô đến da thường, không dầu cho da dầu, và không nước, trộn dầu với sáp để tạo thành các loại kem đặc hơn có thể kết hợp với lượng cao hơn của sắc tố để phù hợp với màu da bình thường của bệnh nhân. Lớp che phủ có thể được bôi để che phủ tinh tế đến mức che giấu hoàn toàn, và bộ chỉnh màu sử dụng đối nghịch với màu của tổn thương để trung hòa cường độ của nó.

Các liệu pháp mới nổi

Tiếp tục nghiên cứu được thúc đẩy bởi nhu cầu cho các tác nhân mờ sắc tố mới hơn, hiệu quả hơn.

Undecylenoyl phenylalanine 2% đã được chứng minh là điều trị an toàn và hiệu quả các đốm đồi mồi trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, kiểm soát phương tiện gần đây. Cũng đã có báo cáo trường hợp và nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng 5% methimazole, aloesin và dioic acid có thể điều trị thành công tăng sắc tố thứ phát do nhiều nguyên nhân khác nhau. Các tác nhân khác đã cho thấy một số tính mờ sắc tố nhưng cần nghiên cứu thêm bao gồm 4 – (1-phenylethyl) 1,3-benzenediol, paper mulberry, ellagic acid, quinolines, piperlonguminine, luteolin, calycosin, emblica, và vitamin tổng hợp.

Phần kết luận

Trong da màu, tăng sắc tố sau viêm có thể là một di chứng phổ biến nhưng đáng lo ngại của viêm da. Tuy nhiên, có nhiều phương pháp điều trị an toàn và hiệu quả cho nhóm bệnh nhân này bao gồm nhiều loại thuốc bôi ngoài da.

Điều quan trọng là bắt đầu điều trị sớm trong khi đồng thời sử dụng thận trọng với các tác nhân này để ngăn ngừa sự tăng sắc tố thêm. Các quy trình như lột da bằng hóa chất và trị liệu bằng laser cung cấp các lựa chọn thay thế hoặc điều chỉnh cho trị liệu đường bôi. Thêm kem chống nắng vào chế độ điều trị và giáo dục bệnh nhân về các biện pháp chống nắng cũng sẽ có lợi trong việc quản lý bệnh nhân mắc PIH.

Theo Erica C. Davis, Valerie D. Callender (Nguồn bài viết: Postinflammatory Hyperpigmentation, nguồn ảnh: sozoclinic)