Phương thức điều trị mụn trứng cá

1. Giới thiệu

Mụn trứng cá là một bệnh viêm mãn tính phổ biến của da, xuất hiện ở khoảng 80% người trẻ tuổi và thanh thiếu niên. Đây là một bệnh ảnh hưởng đến các đơn vị tuyến bã nhờn của da và có thể dẫn đến các tổn thương viêm hoặc không viêm. Strauss và cộng sự xác định mụn trứng cá là một bệnh viêm da mãn tính bao gồm mụn trứng cá mở (mụn đầu đen), mụn trứng cá đóng (mụn đầu trắng) và các tổn thương viêm như nốt sần, mụn mủ và mụn nang . Thiboutot và cộng sự cho rằng mụn trứng cá nên được công nhận là một bệnh mãn tính, cái cũng có thể ảnh hưởng đến tâm lý của bệnh nhân.

Trong những năm gần đây, mụn trứng cá đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân trẻ tuổi hơn do sự bắt đầu dậy thì sớm hơn. Adebamowo và cộng sự. nói rằng mụn trứng cá phổ biến hơn ở các bé gái trong độ tuổi từ 12 tuổi trở xuống, nhưng nó xuất hiện nhiều hơn ở các bé trai trong độ tuổi từ 15 tuổi trở lên. Trong hầu hết các trường hợp, mụn trứng cá biến mất trong bệnh nhân tuổi hai mươi; tuy nhiên, mụn trứng cá có thể tồn tại đến tuổi trưởng thành thường xảy ra ở nữ giới.

Mụn trứng cá có nhiều tác động tiêu cực đối với thanh thiếu niên. Nó gây ra sự khó chịu, căng thẳng cảm xúc, biến dạng và thậm chí là sẹo vĩnh viễn cho da. Nó cũng có thể gây lo lắng và bối rối ở bệnh nhân và có thể làm giảm sức khỏe sinh lý và xã hội của bệnh nhân. Một số yếu tố có thể gây ra sản xuất mụn trứng cá hoặc tăng mức độ nghiêm trọng của nó. Một số trong những yếu tố này bao gồm di truyền, giới tính nam, thanh niên, căng thẳng và hút thuốc cũng như các loại thuốc gây tắc nang lông như androgen, halogen, corticosteroid và mỹ phẩm làm tắc lỗ chân lông. Nghiên cứu trong quá khứ cho thấy ảnh hưởng di truyền kết hợp với hoóc gây mụn (đặc biệt là androgen) tạo ra lượng bã nhờn bất thường góp phần gây ra tổn thương do mụn.

Hiện nay, có một mối quan tâm rộng rãi trong mối quan hệ giữa chế độ ăn uống và mụn trứng cá. Tuy nhiên, mối quan hệ này sẽ không được thảo luận trong bài viết hiện tại vì có rất nhiều thông tin có sẵn và tự mình hình thành một chủ đề. Chẩn đoán mụn trứng cá rất đơn giản và dễ hiểu. Chẩn đoán phân biệt tồn tại là bệnh hồng ban (thiếu nang lông bị tắc), viêm nang lông, viêm da và phát ban do thuốc.

2. Sinh bệnh học của mụn trứng cá

Mụn trứng cá ảnh hưởng đến các đơn vị tuyến bã nhờn của da với nhiều tổn thương ở các giai đoạn viêm khác nhau, bao gồm sẹo mụn và tăng sắc tố. Theo Olutunmbi và cộng sự, các tổn thương do mụn thường xuất hiện ở mặt, ngực, lưng trên và cánh tay trên được biết là có mật độ cao của tuyến bã nhờn. Bốn yếu tố bệnh lý chính liên quan đến sự phát triển của mụn trứng cá là sự tăng sản xuất bã nhờn, sự bong tróc nang không đều, tăng sinh Propionibacterium acnes và viêm khu vực. Bốn yếu tố này được minh họa trong Hình 1.

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is molecules-21-01063-g001.jpg

Các yếu tố gây bệnh góp phần vào sự phát triển của mụn trứng cá: (1) Đơn vị tuyến bã nhờn bình thường. (2) Sự tắc nghẽn lỗ chân lông trở nên trầm trọng hơn do quá trình tăng sừng và sản xuất bã nhờn dư thừa trong khi vi khuẩn kỵ khí (chủ yếu là P. acnes) tăng sinh và các chất trung gian gây viêm được giải phóng (3) Sự thâm nhập viêm gây ra sự phát triển của mức độ nghiêm trọng ngày càng tăng ở các dạng mụn viêm.

2.1. Sản xuất bã nhờn dư thừa

Gollnick nói rằng nội tiết tố androgen (đặc biệt là testosterone) kích thích tăng sản xuất và bài tiết bã nhờn. Tăng sản xuất bã nhờn tương quan trực tiếp với mức độ nghiêm trọng và sự xuất hiện của các tổn thương do mụn và vì lý do này, đây là một yếu tố quan trọng cần được xem xét khi đối phó với bệnh nhân bị mụn trứng cá.

2.2. Tăng sinh biểu mô và hình thành các comedones (nang lông bị bít tắc)

Các tế bào sừng trong các nang bình thường thường được đưa vào lumen (ống) như các tế bào đơn lẻ sau đó được bài tiết. Ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá, sự tăng sinh của các tế bào sừng xảy ra và chúng không bị bong ra như vậy, điều này dẫn đến việc tập hợp các tế bào sừng đào thải không bình thường trong nang lông bã nhờn cùng với các lipid và các sợi monofilament. Hiện tượng này dẫn đến sự phát sinh các nang lông bị bít tắc.

Webster đề cập đến một microcomedone (nhân mụn nhỏ) là tổn thương vi mô đầu tiên hình thành từ sự tắc nghẽn của nang lông và nó là tiền thân của các tổn thương do mụn khác. Microcomedone dần dần lấp đầy với nhiều lipid và monofilaments và phát triển thành các mụn trứng cá không viêm có thể nhìn thấy và các tổn thương do mụn viêm. Comedones được gọi là mụn đầu đen (comedones mở) khi chúng bị mở ra ở bề mặt da. Chúng xuất hiện màu đen trên da và chứa đầy bã nhờn và tế bào sừng. Chúng cũng có thể được gọi là mụn đầu trắng (comedones đóng) xuất hiện dưới dạng vết sưng trắng bên dưới bề mặt da không có lỗ chân lông mở. Nếu bã nhờn tiếp tục tích tụ, comedones đóng sẽ tiếp tục mở rộng và có thể vỡ vào các mô xung quanh.

2.3. Sự xâm nhập của vi khuẩn Propionibacterium Acnes

Hệ vi sinh vật hiện diện trong một nang bã nhờn bình thường tương tự về mặt chất lượng với hệ vi sinh vật tìm thấy trong các comedones. Nó bao gồm ba nhóm vi khuẩn cùng tồn tại, đó là tụ cầu khuẩn coagulase âm tính (Staphylococcus cholermidis);  bạch hầu kỵ khí (P. acnes và Propionibacterium granulosum) và  nấm men ưa dầu (loài Pityrosporum).

P. acnes và S. epidermidis khác nhau về khả năng kích thích viêm da cục bộ và tạo ra các chất trung gian gây viêm. Tuy nhiên, người ta đã xác định rằng S. epidermidis không có khả năng tham gia vào cơ chế bệnh sinh của các tổn thương da do mụn trứng cá viêm vì phản ứng kháng thể với S. epidermidis có phần vô hại so với các kháng thể do P. acnes tạo ra.

Vì S. epidermidis là một sinh vật ưa khí và vị trí phát triển của chúng là bề ngoài, không có khả năng cư trú trong môi trường yếm khí của infra-infundibulum (dưới phễu) nơi quá trình viêm xảy ra. Các nấm men ưa dầu có trong đơn vị tuyến bã nhờn dường như không đóng vai trò căn nguyên đáng chú ý trong bất kỳ điều kiện bệnh.

P. acnes là một mầm bệnh kỵ khí, gram dương cư trú trong các nang bã nhờn. Nó thường phổ biến hơn ở những vùng da chứa nhiều nang bã nhờn vì những nang này sản xuất một lượng lớn bã nhờn tạo ra môi trường yếm khí giàu lipid, tối ưu cho P. acnes. Rõ ràng là tất cả các cá nhân có P. acnes hiện diện trên bề mặt da có thể góp phần gây tắc nghẽn nang, nhưng không phải tất cả bị mụn trứng cá do sự khác biệt trong phản ứng miễn dịch cá nhân với mầm bệnh. Theo McInturff và Kim, P. acnes sản xuất một loại enzyme lipase chuyển hóa chất béo trung tính của bã nhờn thành glycerol và axit béo, từ đó có thể hỗ trợ trong việc hình thành các comedones và viêm sau đó. P. acnes dường như là sinh vật có khả năng cao nhất gây ra mụn trứng cá và do đó là mục tiêu của phương pháp điều trị bằng kháng sinh đường uống và đường bôi.

2.4. Quá trình viêm

Quá trình viêm bắt đầu khi P. acnes được phát hiện bởi hệ thống miễn dịch. P. acnes có tác dụng gây viêm cao có thể kích hoạt giải phóng các yếu tố hóa học như tế bào lympho, bạch cầu trung tính và đại thực bào. Những yếu tố này có thể gây tổn thương nang, vỡ và rò rỉ vi khuẩn, axit béo và lipid vào lớp hạ bì xung quanh. Quá trình này sẽ làm phát sinh các tổn thương viêm (mụn mủ, mụn bọc, u nang và mụn viêm đỏ). Các tổn thương viêm được lấp đầy bởi mủ và lớn hơn các tổn thương không viêm. Ngoài ra, người ta còn phát hiện ra rằng bạch cầu trung tính tạo ra các loại oxy phản ứng (ROS) góp phần gây viêm mụn trứng cá bằng cách làm tổn thương biểu mô nang. Điều này dẫn đến việc tống chất trong nang vào lớp hạ bì do đó gây ra các quá trình viêm khác nhau.

3. Điều trị mụn trứng cá hiện nay

Mục tiêu chính của điều trị mụn trứng cá là kiểm soát và điều trị các tổn thương do mụn hiện có, ngăn ngừa sẹo vĩnh viễn càng nhiều càng tốt, hạn chế thời gian rối loạn và giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh. Bệnh nhân cần được thông báo về các mục tiêu liên quan đến việc ngăn ngừa các tổn thương do mụn mới trong khi cho phép các vết thương hiện có lành lại. Bệnh nhân cũng nên được biết rằng có thể mất 3 đến 6 tuần cho đến khi có thể thấy sự cải thiện.

Các yếu tố bệnh nhân riêng lẻ phải được tính đến khi xác định chế độ điều trị mụn trứng cá. Một số yếu tố này là tình trạng y tế hiện tại, tình trạng bệnh, mức độ nghiêm trọng của tổn thương, tiền sử nội tiết và cách điều trị ưa thích của bệnh nhân (uống hoặc bôi). Mụn trứng cá có thể được điều trị bằng đường bôi hoặc toàn thân (bằng thuốc uống) như trong bảng 1.

Các lựa chọn điều trị khác bao gồm sử dụng các sản phẩm tự nhiên hoặc sử dụng các phương pháp điều trị không dùng thuốc, ví dụ như liệu pháp quang học. Tuy nhiên, một điều trị kết hợp nhắm mục tiêu nhiều hơn một trong các cơ chế gây bệnh mụn trứng cá thường thành công. Phản ứng của bệnh nhân được ghi lại và chế độ điều trị có thể được điều chỉnh khi tình trạng lâm sàng được cải thiện.

Bảng 1

Những phương án trị mụn khác nhau.

Treatment Methods Examples
Topical Retinoids: adapalene, isotretinoin, motretinide, retinoyl-β-glucuronide, tazarotene, tretinoin
Antibiotics: clindamycin, erythromycin
Diverse: azelaic acid, benzoyl peroxide, chemical peels, corticosteroids, dapsone, hydrogen peroxide, niacinamide, salicylic acid, sodium sulfacetamide, sulfur, triclosan
Systemic Retinoids: isotretinoin
Antibiotics: azithromycin, clindamycin, co-trimoxazole, doxycycline, erythromycin, levofloxacin, lymecycline, minocycline, roxithromycin
Hormonal: contraceptives
Diverse: clofazimine, corticosteroids, ibuprofen, zinc sulfate
Complementary and Alternative Medicines (CAM) Achillea millefolium, amaranth, antimicrobial peptides, arnica, asparagus, basil oil, bay, benzoin, birch, bittersweet nightshade, black cumin, black walnut, borage, Brewer’s yeast, burdock root, calendula, celandine, chamomile, chaste tree, Commiphora mukul, copaiba oil, coriander, cucumber, duckweed, Du Zhong extract, English walnut, Eucalyptus dives, fresh lemon, garlic, geranium, grapefruit seeds, green tea, jojoba oil, juniper twig, labrador tea, lemon grass, lemon, minerals, neem, oak bark, onion, orange peel, orange, Oregon grape root, patchouli, pea, petitgrain, pine, pomegranate rind extract, poplar, probiotics, pumpkin, resveratrol, rose myrtle, rhubarb, Rosa damascena, rosemary, rue, safflower oil, sandalwood, seaweed, soapwort, Sophora flavescens, specific antibodies, stinging nettle, sunflower oil, Taraxacum officinale, taurine bromamine, tea tree oil, thyme, turmeric, vinegar, vitex, witch hazel, Withania somnifera and yerba mate extract
Physical Treatment Comedone extraction, cryoslush therapy, cryotherapy, electrocauterization, intralesional corticosteroids and optical treatments

3.1. Điều trị đường bôi

Các sản phẩm đường bôi có lợi thế là được bôi trực tiếp vào khu vực bị ảnh hưởng; do đó làm giảm sự hấp thụ toàn thân và tăng sự tiếp xúc của các đơn vị tuyến bã nhờn với điều trị. Tuy nhiên, một tác dụng phụ chính của các sản phẩm chống mụn được bôi tại chỗ là kích ứng da. Các chế phẩm cho thuốc bôi tại chỗ có sẵn ở các dạng khác nhau, bao gồm kem, gel, lotion, dung dịch và dạng rửa.

Điều trị đường bôi dựa trên loại và mức độ nghiêm trọng của mụn trứng cá. Mụn trứng cá nhẹ thường được điều trị bằng retinoids dạng bôi, hoặc một loạt các phương pháp điều trị đa dạng như axit azelaic, axit salicylic và benzoyl peroxide. Mụn trứng cá viêm nhẹ đến trung bình có thể được điều trị bằng thuốc chống viêm đường bôi cũng như kháng sinh đường bôi. Các loại thuốc bôi chống mụn trứng cá khác nhau nhắm vào các yếu tố sinh lý bệnh lý khác nhau và một vài phương pháp điều trị đường bôi phổ biến sẽ được thảo luận dưới đây.

3.1.1. Retinoids

Retinoids đường bôi có thể được sử dụng như đơn trị liệu cho mụn trứng cá viêm, kết hợp với các dạng mụn nặng hơn hoặc điều trị duy trì. Chúng thường kiểm soát sự hình thành của microcomedone (nhân mụn nhỏ), làm giảm sự hình thành các tổn thương và các tế bào comedone hiện có, giảm sản xuất bã nhờn và bình thường hóa quá trình khử biểu mô. Chúng nhắm mục tiêu các microcomedone và ngăn chặn sự hình thành comedone. Chúng cũng có thể cho thấy các đặc tính chống viêm.

Gollnick và Krautheim đã đưa ra những gợi ý sau về việc sử dụng retinoids đường bôi: (1) việc sử dụng retinoids đường bôi rất quan trọng để điều trị duy trì; (2) retinoids có thể sửa chữa sẹo và vấn đề tăng sắc tố của da; (3) nhóm thuốc này nên là lựa chọn điều trị đầu tiên cho hầu hết các loại mụn trứng cá; và (4) khi kết hợp với thuốc chống vi trùng tại chỗ, nó có hiệu quả hơn trong mụn trứng cá viêm. Một tác dụng phụ phổ biến trong vài tuần đầu điều trị retinoid tại chỗ là mụn trứng cá bùng phát. Tuy nhiên, điều này sẽ hết khi bệnh nhân tiếp tục điều trị. Chỉ một số retinoids đường bôi phổ biến nhất (nghĩa là tretinoin, adapalene và tazarotene) được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá sẽ được thảo luận.

Tretinoin

Tretinoin là một dạng vitamin A. Nó là một tác nhân nó làm thông thoáng lỗ chân lông tiêu chuẩn được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá để thường xuyên loại bỏ biểu mô, ngăn chặn sự tắc nghẽn của các đơn vị tuyến bã nhờn. Nó dường như cũng có đặc tính chống viêm. Nó là thành phần bôi điều trị mụn trứng cá trong hơn ba thập kỷ.

Adapalene

Adapalene là một chất tương tự retinoid tổng hợp được sử dụng phổ biến nhất như là một thành phần trị mụn retinoid đường bôi đầu tiên cho mụn trứng cá. Nó bình thường hóa sự biệt hóa tế bào của biểu mô nang và ngăn ngừa sự hình thành comedone. Nó cũng cho thấy hành động chống viêm trên các tổn thương do mụn.

Tazarotene

Tazarotene là một loại tiền chất acetylenic tổng hợp được chuyển thành tazarotenic acid trong tế bào keratinocytes. Nó là một trong những retinoids mới hơn được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Nó ảnh hưởng đến sự biệt hóa và tăng sinh tế bào sừng trong mô biểu mô và cũng có thể cho thấy các đặc tính chống viêm. Nó được coi là điều trị dòng thứ hai sau khi không có phản ứng nào được quan sát sau khi điều trị bằng tretinoin hoặc adapalene trước đó, vì nó có thể gây kích ứng da ở bệnh nhân bị mụn trứng cá.

Retinoids khác

Các retinoids khác được sử dụng để điều trị mụn trứng cá đường bôi bao gồm isotretinoin, retinoyl-glucuronide và motretinide. Tuy nhiên, theo Zaenglein, các công thức retinoid đường bôi này không có sẵn ở Hoa Kỳ, mặc dù chúng thường được sử dụng ở Liên minh Châu Âu. Trong số ba retinoids này, chỉ có isotretinoin là có sẵn như  một dạng thuốc bôi tại Nam Phi.

3.1.2. Kháng sinh

Thuốc kháng sinh đường bôi thường được sử dụng cho mụn trứng cá viêm nhẹ đến trung bình. Chúng có hoạt tính chống P. acnes, và do đó tác động lên bề mặt da để giảm kích thích viêm cho các tổn thương. Do tác dụng phụ nhất định và hiệu quả thấp hơn của chloramphenicol và tetracycline đường bôi, những thuốc này ít được sử dụng hơn. Các kháng sinh tại chỗ phổ biến nhất được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá là erythromycin và clindamycin, nhưng, trong những năm gần đây, việc sử dụng liên tục các kháng sinh này đã dẫn đến sự phát triển kháng thuốc chống lại các chủng P. acnes.

Do đó, nên sử dụng đơn trị liệu bằng kháng sinh tại chỗ trong một khoảng thời gian ngắn (12 tuần) và kháng sinh nên được kết hợp với benzoyl peroxide, kẽm hoặc retinoids để ngăn ngừa tình trạng kháng vi khuẩn. Việc sử dụng kháng sinh đường uống và bôi ngoài da kết hợp để điều trị mụn trứng cá thì nên tránh.

Erythromycin

Erythromycin là một loại kháng sinh macrolide gắn vào đơn vị  ribosome 50S của vi khuẩn và ngăn cản sự dịch chuyển, cái cần thiết cho sự tổng hợp protein của vi khuẩn. Nó hoạt động chống lại P. acnes và làm giảm cụm khuẩn trên bề mặt da và trong nang. Nó đã được coi là một loại kháng sinh tại chỗ rất hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá, nhưng gần đây người ta đã phát hiện ra rằng erythromycin khả năng kháng thuốc bởi P. acnes lên đến 60% khiến nó ít được mong muốn hơn. Điều này đã dẫn đến sự quan tâm đến sự phát triển trong tương lai của các loại kháng sinh đường bôi khác.

Clindamycin

Clindamycin được phân loại là kháng sinh lincosamide. Nó là một dẫn xuất bán tổng hợp của chất chống vi trùng, lincomycin. Clindamycin gắn vào tiểu đơn vị ribosome 50S và ức chế tổng hợp protein của vi khuẩn và như với erythromycin; nó cũng ức chế P. acnes trên bề mặt da.

3.1.3. Phương pháp điều trị đa dạng

Các phương pháp điều trị tại chỗ khác được sử dụng cho mụn trứng cá, chẳng hạn như peel hóa học, benzoyl peroxide, dapsone, v.v. sẽ được thảo luận trong phần sau.

Salicylic acid

Salicylic acid được biết đến như một tác nhân tiêu sừng (keratolytic) có cơ chế hoạt động là hòa tan lớp vữa nội bào giữ các tế bào của biểu mô lại với nhau. Nó có tác dụng chống viêm nhỏ, tăng cường sự xâm nhập của một số chất và ở nồng độ thấp, nó là chất chống nấm và vi khuẩn. Salicylic acid được tìm thấy trong một số sản phẩm không kê đơn để điều trị mụn trứng cá.

Peel hóa học với Hydroxy Acids

Lột hóa chất liên quan đến tái tạo bề mặt nhờ đó việc loại bỏ lớp biểu bì kích thích tái tạo biểu mô và trẻ hóa da. Lột hóa chất cũng có vẻ làm giảm sắc tố da và giảm sẹo bề mặt của da. Liệu pháp này có thể được chia thành các nhóm khác nhau tùy theo độ sâu thâm nhập và phá hủy của nó. Alpha-hydroxy acids (chính xác là glycolic acid và lactic acid) và beta-hydroxy acids (tức là axit salicylic) là những hóa chất phổ biến nhất được sử dụng trong lột hóa chất. Nồng độ salicylic acid cao hơn nhiều (20%–30%) có trong peel hóa học so với trong sữa rửa mặt trị mụn hàng ngày. Có ít bằng chứng / dữ liệu cho thấy peel tương đối an toàn để sử dụng. Do đó, nó nên được coi là một điều trị bổ sung chứ không phải là điều trị đầu tay.

Benzoyl Peroxide

Benzoyl peroxide là một chất khử trùng đường bôi, ban đầu được sử dụng như một chất peel để điều trị mụn trứng cá. Nó sở hữu các đặc tính đa dạng, làm cho nó trở thành một chất tiêu mụn (comedolytic) và kháng khuẩn, không ảnh hưởng đến việc sản xuất bã nhờn. Benzoyl peroxide đã chứng minh hoạt động diệt khuẩn chống lại P. acnes bằng cách giải phóng oxy gốc tự do, làm suy giảm protein của vi khuẩn. Bershad khẳng định rằng ngoài việc điều trị thành công mụn trứng cá viêm, benzoyl peroxide còn làm giảm số lượng comedones trên da.

Benzoyl peroxide là một phương pháp điều trị quan trọng đối với mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình và, mặc dù nó có thể được sử dụng như trị liệu đơn trong khoảng thời gian 6-8 tuần, thường được kết hợp với kháng sinh tại chỗ để giảm sức đề kháng của các loài P. acnes và tăng hiệu quả điều trị. Gollnick và Krautheim cho rằng benzoyl peroxide được kết hợp tốt nhất với retinoids tại chỗ. Tuy nhiên, người ta đã phát hiện ra rằng tất cả các retinoids (trừ adapalene) đều không ổn định khi kết hợp với benzoyl peroxide và do đó nên được bôi riêng. Các tác dụng phụ chính của benzoyl peroxide bao gồm nóng, khô, ban đỏ, bong tróc hoặc châm chích.

Azelaic acid

Azelaic acid là một dicarboxylic acid tự nhiên có tác dụng ức chế tổng hợp protein của loài P. acnes. Nó là một chất hiệu quả vì nó có đặc tính kìm khuẩn, chống viêm, chống oxy hóa và chống keratin hóa. Do đó, không có vi khuẩn P. acnes tồn tại với axit azelaic. Có đề xuất rằng khi axit azelaic được sử dụng kết hợp với clindamycin, benzoyl peroxide hoặc α-hydroxy acids sẽ hiệu quả hơn.

Lưu huỳnh (Sulfur)

Trước đây, lưu huỳnh thường được sử dụng trong các chế phẩm trị mụn trứng cá. Tuy nhiên, hoạt động này đã trở nên không phổ biến do mùi hôi của nó. Lưu huỳnh là một hóa chất đã được chứng minh là có đặc tính tiêu sừng (keratolytic) nhẹ và kìm khuẩn. Lưu huỳnh được khử thành hydrogen sulfide bên trong các tế bào sừng được cho là phá vỡ chất sừng (keratin) trong da. Theo Akhavan và Bershad, lưu huỳnh cũng có hoạt động chống lại P. acnes.

Hydrogen Peroxide

Một nghiên cứu của Tung và cộng sự, đã chỉ ra rằng một quy trình dựa trên hydrogen peroxide để điều trị mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình so sánh tốt với quy trình dựa trên benzoyl peroxide về khả năng chấp nhận mỹ phẩm, hiệu quả và an toàn.

Niacinamide

Niacinamide là một amide hoạt động của vitamin B3 và bao gồm niacin (còn được gọi là nicotinic acid) và amide của nó. Nó cũng có thể được gọi là nicotinamide. Cơ chế hoạt động của nó có thể được giải thích là sự ức chế bài tiết bã nhờn, dẫn đến sản xuất bã nhờn ít hơn làm giảm độ nhờn của da. Nó cũng có đặc tính chống viêm đã được chứng minh là có lợi trong mụn mủ cũng như mụn viêm đỏ. Bôi 4% niacinamide đã dẫn đến những cải thiện đáng kể đối với mụn trứng cá trên toàn thế giới.

Corticosteroid đường bôi

Corticosteroid đường bôi có thể được sử dụng trong một số điều kiện, ví dụ như để điều trị mụn trứng cá rất viêm. Tuy nhiên, thời gian điều trị nên ngắn và bằng chứng về hiệu quả của chúng vẫn nên được xác định.

Triclosan

Triclosan là một chất kháng khuẩn (sát trùng) có thể được sử dụng để điều trị mụn trứng cá. Người ta đã xác định rằng quần thể vi khuẩn không phát triển đề kháng với triclosan trong điều kiện lâm sàng. Không có tác dụng phụ được dự đoán khi các sản phẩm chứa triclosan được sử dụng theo khuyến cáo.

Sodium Sulfacetamide

Tác nhân này thuộc nhóm kháng khuẩn sulfonamide. Nó được kìm khuẩn bằng cách ức chế sự tổng hợp deoxyribonucleic acid (DNA) thông qua sự đối kháng cạnh tranh của para-aminobenzoic acid (PABA). Sodium Sulfacetamide có hoạt tính chống lại một số tác nhân gram dương và gram âm, nhưng thường chỉ được sử dụng khi các thuốc khác không thể được dung nạp bởi bệnh nhân.

Dapsone

Dapsone sở hữu hoạt động kháng khuẩn và chống viêm, mặc dù cơ chế hoạt động chính xác của nó chống lại mụn trứng cá vẫn chưa được biết đến. Tuy nhiên, gần đây có ý kiến ​​cho rằng cơ chế hoạt động của dapsone trong điều trị mụn trứng cá có thể là do tác dụng kháng khuẩn và chống viêm. Dapsone gel (5%) có thể được sử dụng để giảm viêm cũng như các tổn thương do mụn không viêm. Chi phí thấp hơn của chất này làm cho nó thuận lợi hơn để sử dụng ở các nước đang phát triển; tuy nhiên, nó không được khuyến cáo là liệu pháp đầu tay.

3.2. Điều trị toàn thân

Điều trị toàn thân bằng đường uống là cần thiết khi mụn trứng cá kháng với điều trị tại chỗ hoặc nếu nó biểu hiện dưới dạng tổn thương nốt nang hoặc để lại sẹo. Nó là lựa chọn ưu tiên trong điều trị các tổn thương viêm. Điều trị toàn thân cũng có thể được yêu cầu để ngăn ngừa sự bối rối xã hội và suy yếu tâm lý ở những người bị mụn trứng cá. Phương pháp điều trị toàn thân phổ biến nhất bao gồm isotretinoin, kháng sinh đường uống và các tác nhân nội tiết tố.

3.2.1. Retinoids

Isotretinoin là một retinoid toàn thân và dẫn xuất của vitamin A. Nó hiện đang được sử dụng như là một phương pháp điều trị đầu tiên cho mụn trứng cá nốt nang trầm trọng hoặc viêm nặng và là loại thuốc duy nhất được biết đến có khả năng ức chế mụn trứng cá trong thời gian dài. Nó cũng có thể mang lại lợi ích cho những bệnh nhân bị mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình đã bị khả năng kháng thuốc đường bôi hoặc các thuốc uống khác trong quá khứ. Nó cũng được coi là phương pháp điều trị đầu tiên trong mụn trứng cá nghiêm trọng ở mặt và thân, mụn gây ra sẹo và mụn gây ra các biến chứng tâm lý.

Hiện nay, isotretinoin là loại thuốc duy nhất có sẵn có tác dụng đối với cả bốn yếu tố gây bệnh của mụn trứng cá. Isotretinoin gây ra sự biệt hóa ngược của tuyến bã nhờn, làm giảm sản xuất bã nhờn sẽ dẫn đến thay đổi hệ sinh thái của hệ vi khuẩn da, cuối cùng làm giảm sự xâm nhập của P. acnes trong nang. Nó cũng gây ra sự bong tróc của các tế bào sừng. Điều trị bằng isotretinoin thường diễn ra trong 16-24 tuần. Cần theo dõi chặt chẽ những bệnh nhân sử dụng isotretinoin vì tác dụng phụ có hại của nó.

3.2.2. Kháng sinh

Kháng sinh đường uống thường được chỉ định cho mụn viêm trung bình đến nặng, mụn trứng cá cho thấy khả năng chống lại điều trị tđường bôi trước đó hoặc đối với mụn trứng cá bao phủ một diện tích bề mặt lớn của cơ thể. Mụn trứng cá thường được điều trị bằng kháng sinh đường uống như macrolide (erythromycin, clindamycin, azithromycin và roxithromycin), fluoroquinolones (levofloxacin), tetracycline (doxycycline, minocycline và lymecycline) và co-trimoxazole .

Các chất chống vi trùng này ức chế sự phát triển của P. acnes và sự tổng hợp các chất trung gian gây viêm được giải phóng từ P. acnes. Thành công của việc điều trị bằng kháng sinh dựa trên khả năng tác nhân tiếp cận với môi trường lipid của các nang lông ở lớp hạ bì, là khu vực mà P. acnes xâm chiếm. Tetracyclines rất phổ biến vì chúng hiệu quả và không tốn kém. Doxycycline và minocycline được ưa thích vì chúng ít gây kích ứng đường tiêu hóa và chúng dễ ưa lipid hơn, thâm nhập vào nang lông nhờn hiệu quả hơn. Họ tetracycline thể hiện cả đặc tính chống viêm cũng như kháng khuẩn. Ngoài ra, kháng P. acnes ít hơn đã được báo cáo với tetracycline so với macrolide.

Không có nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để xác định hiệu quả của azithromycin trong điều trị mụn trứng cá, trong khi clindamycin (đường bôi) và erythromycin (đường bôi và uống) đã được công nhận là phương pháp điều trị mụn trứng cá. Erythromycin và clindamycin có ít hoạt động chống viêm và chủ yếu hoạt động bằng cách giảm nồng độ P. acnes.

Vì các kháng sinh này được sử dụng lặp đi lặp lại với liều lượng thấp trong thời gian dài trong quá trình điều trị mụn trứng cá, tăng sự kháng thuốc đã phát triển quá mức dẫn đến việc sử dụng hạn chế các tác nhân này. Để giảm sức đề kháng và nâng cao hiệu quả, nên sử dụng kháng sinh đường uống với thuốc bôi benzoyl peroxide hoặc retinoids. Ngoài ra, thời gian điều trị không được vượt quá 12 tuần khi khả thi. Nó cũng đã được đề xuất rằng nếu một bệnh nhân là một ứng cử viên tốt để điều trị bằng isotretinoin, điều trị bằng kháng sinh lâu dài là không khả thi.

Hormone

Các tuyến bã nhờn phụ thuộc androgen và do đó tác dụng của androgen đối với tuyến bã nhờn có thể được điều trị bằng liệu pháp hormone. Điều trị nội tiết tố có thể được sử dụng thay thế cho phụ nữ vị thành niên và người trưởng thành. Những hormone này được sử dụng phổ biến nhất dưới dạng thuốc tránh thai đường uống. Các hormone tránh thai làm giảm sản xuất bã nhờn ban đầu được gây ra bởi androgen. Nó làm tăng tổng hợp globulin liên kết với hormone giới tính, từ đó làm giảm testosterone tự do hoạt động sinh học trong cơ thể phụ nữ. Mặc dù tất cả các biện pháp tránh thai có thể được sử dụng để điều trị mụn trứng cá liên quan đến hormone, proestin thường được ưa thích vì chúng không có hoạt động androgen.

Thuốc tránh thai đường uống có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các liệu pháp khác để điều trị mụn trứng cá ở phụ nữ. Thời gian điều trị mụn trứng cá bằng thuốc kháng nội tiết tố phải ít nhất là 12 tháng và đôi khi còn lâu hơn vì tác dụng thuận lợi của các tác nhân nội tiết tố sẽ chỉ thấy được sau 3 tháng 6 tháng điều trị. Spironolactone là một loại thuốc thay thế cũng có thể được kết hợp với thuốc tránh thai trong điều trị mụn trứng cá liên quan đến hormone. Cơ chế của nó dựa trên thực tế rằng nó là một chất ức chế thụ thể androgen. Nó đặc biệt hiệu quả đối với bệnh nhân bị mụn viêm.

Phương pháp điều trị đa dạng

Các phương pháp điều trị đường uống khác có thể được sử dụng như liệu pháp trị mụn bổ trợ bao gồm kẽm sulfat, ibuprofen (do tác dụng chống viêm của nó) và clofazimine. Corticosteroid toàn thân có thể được sử dụng để điều trị ban đầu các biểu hiện viêm (Acne Fulminans). Nó cũng có thể được sử dụng để kiểm soát mụn trứng cá bị nặng thêm khi điều trị bằng isotretinoin toàn thân. Người ta đã khuyến cáo rằng Acne Vulgaris viêm nặng, Acne Fulminans và Pyoderma Faciale nên được điều trị bằng thuốc prednisone đường uống (0,5- 1,0 mg / kg mỗi ngày) trong khoảng thời gian 4 – 6 tuần, sau đó với liều có thể giảm dần.

3.3. Thuốc bổ sung và thay thế (CAM)

Các lựa chọn điều trị hiệu quả và an toàn hơn là cần thiết để điều trị mụn trứng cá. Nhiều liệu pháp CAM đã được ghi nhận và / hoặc quảng cáo để sử dụng như điều trị mụn trứng cá và thường được coi là an toàn. Các liệu pháp thực vật có thêm lợi ích của việc sở hữu một số chế độ hành động do thành phần của chúng bao gồm một loạt các thành phần hoạt động có khả năng. Nó đã được đề xuất rằng các liệu pháp CAM ảnh hưởng đến androgen, hoạt động bã nhờn tăng, nhiễm trùng, viêm và tăng sừng liên quan đến mụn trứng cá. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, bằng chứng cho việc sử dụng chúng là không đầy đủ và người ta vẫn nên cảnh giác với tác hại có thể có và tác dụng phụ mà các sản phẩm có nguồn gốc thực vật này có thể dẫn đến. Một số nhà nghiên cứu cho rằng thực vật có thể làm giảm tình trạng kháng kháng sinh khi được sử dụng làm thuốc thay thế hoặc kết hợp với kháng sinh. Tuy nhiên, điều này vẫn cần được xác minh bằng các nghiên cứu lâm sàng.

Các bài viết khác nhau liệt kê tất cả các biện pháp thực vật / thảo dược có thể cho mụn trứng cá. Tuy nhiên, một số thành phần này có một số đặc tính chống viêm, giữ ẩm và làm dịu. Do đó, về mặt lý thuyết, các thành phần này sẽ có thể giúp làm giảm một số tác dụng làm khô do các liệu pháp trị mụn mạnh mẽ hơn và ban đỏ liên quan đến mụn trứng cá viêm. Việc không có dữ liệu lâm sàng về hiệu quả của các biện pháp miễn phí này là mối quan tâm lớn và cần được giải quyết bằng nghiên cứu trong tương lai. Đối với mục đích của bài viết này, chỉ một vài trong số các liệu pháp CAM chính sẽ được thảo luận chi tiết. Tuy nhiên, có khả năng mạnh mẽ là phạm vi trị liệu CAM đang được sử dụng cho bệnh nhân bị mụn trứng cá lớn hơn nhiều so với loạt phương pháp điều trị được đề cập trong tổng quan này.

3.3.1. Dầu húng quế

Các loại tinh dầu húng quế được sử dụng theo đường bôi để điều trị mụn trứng cá bao gồm Ocimum Sanctuarytum, Ocimum basilicum và Ocimum gratissimum. Từ thời xa xưa, các loại dầu húng quế Thái Lan như O. basilicum L. (húng quế ngọt) và O. Sanctuarytum L. (húng quế thánh) đã được sử dụng làm thuốc y học cổ truyền để trị giun đũa và côn trùng cắn.

Các nghiên cứu cho thấy rằng việc bôi tại chỗ một chế phẩm có chứa dầu O. gratissimum trong nền pha trộn cetomacrogol có hiệu quả cao hơn và giảm số lượng tổn thương nhanh hơn so với lotion 10% benzoyl peroxide. Một nghiên cứu về dầu húng quế Thái Lan cho thấy O. basilicum và O. Sanctuarytum cho thấy hứa hẹn sẽ được sử dụng để điều trị mụn trứng cá khi chúng thể hiện hoạt động kháng khuẩn chống lại P. acnes. Các công thức có chứa O. basilicum cho thấy hoạt động chống P. acnes cao hơn công thức chứa O. Sanctuarytum.

3.3.2. Dầu Copaiba

Theo truyền thống, dầu-nhựa Copaiba được sử dụng như một chất khử trùng, chống viêm và chữa bệnh. Da Silva và cộng sự đã tiến hành một thử nghiệm lâm sàng kiểm soát giả dược mù đôi trong đó dầu copaiba được điều chế thành gel bôi ngoài da để xác định hoạt động của nó chống lại mụn trứng cá. Sau 21 ngày điều trị, gel dầu copaiba đã ngăn chặn sự bùng phát của mụn mủ mới, chữa lành mụn mủ tồn tại từ trước và giảm diện tích ban đỏ. Các tác giả đã kết luận rằng dầu copaiba có thể được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá nhẹ, mặc dù các nghiên cứu lớn hơn là cần thiết để xác nhận.

3.3.3. Trà xanh

Trà xanh sở hữu các đặc tính chống viêm, chống oxy hóa, kháng khuẩn và chống gây đột biến có thể được quy cho hàm lượng polyphenol cao, bao gồm cả catechin (flavan-3-ols). Các catechin chính được tìm thấy trong trà xanh bao gồm epigallocatechin-3-gallate (EGCG), epigallocatechin (EGC), epicatechin-3-gallate (ECG) và epicatechin (EC), trong đó EGCG là polyphenol nhiều nhất trong trà.

Polyphenon-60 từ trà xanh là hỗn hợp các hợp chất polyphenolic. Bôi tại chỗ polyphenon-60 ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình (thử nghiệm in vivo) làm giảm lượng trung bình của mụn hở và mụn mủ. Tuy nhiên, polyphenon-60 cho thấy không có sự cải thiện nào đối với mụn đầu trắng. Các nghiên cứu in vitro để xác định cơ chế cơ bản mà polyphenon-60 có tác dụng điều trị này đối với mụn trứng cá cho thấy hợp chất này ngăn chặn quá trình viêm.

Yoon và cộng sự đã tiến hành các nghiên cứu in vitro trong đó xác định rằng EGCG trực tiếp nhắm vào ba quá trình bệnh lý của mụn trứng cá vì nó có tác dụng ức chế bã nhờn (sebo-suppressive), nó ức chế sự phát triển của P. acnes và nó có tác dụng chống viêm. Họ cũng phát hiện ra rằng EGCG có thể đảo ngược quá trình keratin hóa tế bào nang bị biến đổi liên quan đến mụn trứng cá. Những kết quả này được theo sau bởi một thử nghiệm lâm sàng mù đôi, tách đôi mặt cho thấy số lượng tổn thương viêm và không viêm trung bình giảm đáng kể sau tám tuần điều trị bằng dung dịch EGCG khi so sánh với các giá trị cơ bản.

Kết quả thu được từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, đối chứng giả dược cho thấy rằng khi chiết xuất trà xanh được nạp bằng đường uống, nó được tìm thấy là có hiệu quả chống lại các tổn thương do mụn trong các trường hợp mụn trứng cá nhẹ đến trung bình. So với đối chứng, chiết xuất trà xanh làm giảm đáng kể số lượng viêm và tổng số tổn thương, mặc dù không có ảnh hưởng đáng kể nào đến số lượng tổn thương không viêm. Một nhũ tương 3% trà xanh đường bôi đã được tìm thấy để làm giảm sản xuất bã nhờn của các tình nguyện viên nam khỏe mạnh trong khoảng thời gian 60 ngày.

3.3.4. Khoáng chất

Khoáng chất đã được sử dụng cho mục đích chữa bệnh từ thời tiền sử. Các khoáng chất đang được sử dụng cho mục đích trị liệu chủ yếu là các khoáng sét như kaolinite, fadegorskite, smectites và talc. Khoáng chất đất sét có thể được sử dụng để điều trị mụn trứng cá, mụn đầu đen và đốm. Nói chung, nó được sử dụng như một mặt nạ bao gồm một hỗn hợp ấm của nước và đất sét sẽ mở ra các lỗ thông hơi, kích thích mồ hôi và tiết bã nhờn. Một hỗn hợp các khoáng chất (bao gồm chủ yếu là halloysite, ser serite và talc) thu được từ quặng bản địa ở Hàn Quốc cho thấy có tác dụng ức chế sự phát triển của S. epidermidis và P. acnes. Bùn đen Dead Sea cho thấy hành động kháng khuẩn rõ rệt khi các vi sinh vật thử nghiệm (P. acnes) được thêm vào bùn nơi sau khi chúng mất khả năng sống. Ngoài ra, khi bùn Dead Sea được đặt trên các đĩa thạch cấy P. acnes, vùng ức chế tăng trưởng đã được quan sát. Một khoáng chất khác thường được sử dụng cả về mặt toàn thân cũng như tại chỗ để điều trị mụn trứng cá bao gồm kẽm đã được đề cập trước đó.

3.3.5. Peptide kháng khuẩn

Peptide kháng khuẩn tự nhiên đại diện cho các liệu pháp đầy hứa hẹn để điều trị mụn trứng cá vì chúng không có khả năng kích thích kháng thuốc ở vi sinh vật. Tuy nhiên, một số tác giả đã tuyên bố rằng sự phát triển của kháng thuốc dựa trên peptide đã được chứng minh bằng thực nghiệm, mặc dù, khi so sánh với kháng sinh thông thường, nó được coi là phát sinh với tốc độ chậm hơn nhiều. Một peptide tổng hợp, có nguồn gốc từ epinecidin-1 (từ sinh vật biển Epinephelus coioides), đã cho thấy tính chất diệt khuẩn chống lại P. acnes bằng cách phá hủy màng của nó. Trong một nghiên cứu khác, các peptide kháng khuẩn có nguồn gốc từ da ếch ranid cho thấy khả năng chống lại P. acnes cao. Wang và đồng nghiệp đã tinh chế một loại peptide kháng khuẩn có nguồn gốc từ cathelicidin, cathelicidin-BF, từ nọc độc của Bungarus fasciatus. Khi thử nghiệm in vitro, người ta đã thấy rằng cathelicidin-BF có hoạt tính kháng khuẩn tiềm tàng chống lại P. acnes, tương đương với hoạt chất của kháng sinh, clindamycin. Ngoài ra, peptide kháng khuẩn này cho thấy một số tác dụng chống viêm và ức chế sản xuất O2 do P. acnes gây ra. Tất cả những đặc tính này cho thấy việc sử dụng tiềm năng của cathelicidin-BF để điều trị mụn trứng cá.

3.3.6. Resveratrol

Xem xét sinh lý bệnh của mụn trứng cá, loại thuốc lý tưởng nên có khả năng làm giảm phản ứng viêm cũng như ức chế P. acnes. Kết quả là resveratrol đang nổi lên như một cách tiếp cận mới trong điều trị mụn trứng cá vì nó có đặc tính chống tăng sinh, chống viêm và ức chế P. acnes. Resveratrol là một phytoalexin tự nhiên được sản xuất bởi một số thực vật có hạt, chẳng hạn như nho. Một nghiên cứu thí điểm mù đơn, đối chứng phương tiện đã được thực hiện trong đó resveratrol (trans-isome) được điều chế thành dạng gel với gốc carboxymethylcellulose. Công thức này được áp dụng ở phía bên phải khuôn mặt của những người tình nguyện bị mụn trứng cá viêm ở vùng mặt trong 60 ngày và so với bên trái của khuôn mặt phương tiện đối chứng (hydrogel) được bôi. Tất cả các tình nguyện viên đã giảm đáng kể các tổn thương mụn mủ và viêm với sự cải thiện lâm sàng rõ rệt trên mặt của mặt được điều trị bằng resveratrol. Mặt được điều trị bằng resveratrol của mặt cũng cho thấy sự giảm đáng kể của nhân mụn lớn (macrocomedone) và nhân mụn nhỏ (microcomedone) khi so sánh với mặt được điều trị bằng phương tiện đối chứng. Dường như resveratrol ức chế quá trình tăng sinh tế bào sừng.

Resveratrol đã được tìm thấy để ức chế sự phát triển của P. acnes khi thử nghiệm in vitro. Nó kìm vi khuẩn ở nồng độ thấp hơn (50 mg / L và 100 mg / L) và diệt khuẩn ở nồng độ cao nhất được thử nghiệm (200 mg / L). Tác dụng ức chế của resveratrol so sánh tốt với hoạt động của các phương pháp điều trị mụn trứng cá thường được sử dụng là benzoyl peroxide and erythromycin.

3.3.7. Rosa Damascena

Nước hoa hồng và tinh dầu được sản xuất từ ​​cây hoa hồng damask (R. damascena Mill.) trong các ngành công nghiệp chưng cất hydro. Nước hoa hồng có thể được sử dụng cho nhiều vấn đề về da và do hương thơm dễ chịu và các đặc tính có lợi của nó; nó là một thành phần quan trọng trong một số mỹ phẩm và kem dưỡng thể. Một số tác giả đã đề nghị sử dụng R. damascena để điều trị các rối loạn về da như mụn trứng cá. Dầu hoa hồng có thể được sử dụng như một chất làm se da và làm sạch da.

Chiết xuất R. damascena đã cho thấy hoạt động chống oxy hóa và ức chế quá trình peroxy hóa lipid, tương tự như α-tocopherol. Các chiết xuất hydroalcoholic R. damascena cho thấy hoạt động giảm đau và chống viêm, mặc dù dầu của cây này không thể hiện bất kỳ hoạt động như vậy.

Một chiết xuất của cánh hoa R. damascena cho thấy hoạt động kháng khuẩn chống lại Pseudomonas aeruginosa, S. epidermidisBacillus cereus. Một hoạt động kháng khuẩn đáng chú ý đã được quan sát chống lại P. acnes trong một nghiên cứu của Tsai và cộng sự. Tuy nhiên, các tác giả cho rằng cần có các nghiên cứu sâu hơn để đánh giá hiệu quả có lợi của chiết xuất này trong điều trị P. acnes.’

3.3.8. Rong biển

Một thử nghiệm mù đôi, đối chứng phương tiện cho thấy mụn trứng cá nhẹ đã được cải thiện đáng kể khi được điều trị bằng đường bôi bằng phức hợp oligosaccharide có nguồn gốc từ rong biển (Laminaria Digitata hoặc tảo bẹ) và kẽm pyrrolidone 0,1%. Mặc dù cả hai phương pháp điều trị đều làm giảm lượng comedones và mụn viêm đỏ/ mụn mủ trên vùng mặt của tình nguyện viên, nhưng phương pháp điều trị có hoạt tính có hiệu quả rõ rệt hơn. Việc sản xuất bã nhờn cũng bị giảm bởi cả hai phương pháp điều trị, mặc dù không có sự khác biệt đáng kể nào được quan sát giữa chúng. Sau đó, các nhà nghiên cứu cho rằng phức hợp hoạt động bằng cách giảm sự hình thành comedones và viêm nhiễm hơn là ảnh hưởng đến tuyến bã nhờn về mặt dược lý. Một số dữ liệu in vitro sơ bộ chỉ ra rằng hoạt chất ngăn chặn sự phát triển của P. acnes. Điều này kết hợp với tác dụng chống viêm của nó có thể là lý do cho sự cải thiện của comedones, mụn viêm đỏ và mụn mủ trong mụn trứng cá nhẹ .

Choi và cộng sự. đã đánh giá hoạt động kháng khuẩn tiềm năng của 57 loài rong biển thường được tìm thấy quanh bờ biển Hàn Quốc. Các chiết xuất methanol của ba loài, tức là Ecklonia Kurome, Ecklonia cava và Ishige sinicola, cho thấy là những tác nhân trị liệu hứa hẹn nhất có thể đối với mụn trứng cá do hoạt động chống P. acnes và chống viêm mạnh. Ở liều vừa phải, các chất chiết xuất này đã được nghiên cứu, không gì trong số chúng cho thấy có bất kỳ tác dụng độc hại nghiêm trọng nào.

3.3.9. Taurine Bromamine (TauBr)

Taurine bromamine (TauBr) và taurine chloramine (TauCl) là các haloidine chính được sản xuất bởi bạch cầu trung tính và bạch cầu ái toan tại một vị trí viêm. Cả hai loại halocmon này đều có đặc tính chống oxy hóa và chống viêm. Một nghiên cứu của Marcinkiewicz và cộng sự kết luận rằng TauBr (tổng hợp) nói riêng là một ứng cử viên đầy triển vọng để điều trị mụn trứng cá tại chỗ. Ở nồng độ không gây độc tế bào TauBr cho thấy hoạt tính diệt khuẩn mạnh hơn đáng kể trong ống nghiệm so với TauCl. Ngoài ra, TauBr thể hiện tính chất khử trùng tại chỗ chọn lọc vì P. acnes nhạy cảm với TauBr hơn S. epidermidis. Một nghiên cứu thí điểm mù đôi cho thấy kem TauBr làm giảm các tổn thương do mụn của bệnh nhân bị viêm da mặt do viêm nhẹ đến trung bình theo cách tương tự như gel toclindamycin.

3.3.10. Dầu tràm trà

Dầu tràm trà được lấy từ cây Melaleuca Alternifolia của Úc và đã được chứng minh là có một số hoạt động kháng khuẩn. Các sản phẩm dầu tràm trà thường được sử dụng bởi các bệnh nhân tự điều trị mụn trứng cá của họ. Nó đã được đề xuất rằng hoạt động kháng khuẩn và chống viêm của dầu thêm vào hiệu quả lâm sàng đầy hứa hẹn của nó. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng các sản phẩm dầu tràm trà làm giảm số lượng tổn thương ở những bệnh nhân bị mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình.

Một nghiên cứu kiểm soát giả dược mù đôi của Enshaieh và cộng sự cho thấy một loại gel bôi có chứa 5% dầu tràm trà có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình khi so sánh với giả dược, tức là chỉ dùng mình gel. Cả tổn thương viêm cũng như không viêm đều giảm nhờ gel bôi ngoài da này.

Một nghiên cứu của Lee và cộng sự cho thấy dầu tràm trà được phân lập từ lá của cây và các thành phần của nó (terpinen-4-ol, α-terpineol, terpinolene và α-terpinene) có biểu hiện hoạt động chống P. acnes. Họ cũng xác định rằng thành phần hoạt chất chính có trong dầu tràm trà, cụ thể là terpinen-4-ol, chịu trách nhiệm chính cho hoạt động kháng khuẩn này của tinh dầu. Tuy nhiên, các thành phần nhỏ trong dầu tràm trà cũng tăng thêm hiệu quả của nó.

3.3.11. Các loại thuốc bổ sung và thay thế khác

Có rất nhiều phương thuốc thảo dược khác thường được sử dụng để điều trị mụn trứng cá, như amaranth (cây dền), arnica (kim sa), asparagus (măng tây), birch (bạch dương), calendula (cúc), celandine, chaste tree (cây trinh nữ), coriander (rau mùi), jojoba oil (dầu jojoba), labrador tea (trà labrador), neem, orange peel (vỏ cam), pine (cây thông), poplar (cây dương), rhubarb (đại hoàng), soapwort (cây bọt xà phòng), stinging nettle (cây tầm ma) và turmeric (nghệ).

Tuy nhiên, danh sách các liệu pháp CAM vẫn tiếp tục khi các tác giả khác liệt kê thêm nhiều liệu pháp trị mụn khác, chẳng hạn như các loại tinh dầu để bôi của A. milleoliium, bay, benzoin (bồ đề nhựa), black cumin (cây thì là đen), chamomile (hoa cúc), Eucalyptus dives (cây bạch đàn), geranium (cây phong lữ), juniper twig, lemong (chanh), lemon grass (sả), orange (cam), patchouli (hoắc hương), petitgrain, rosemary (hương thảo), safflower oil (dầu hoa rum), sandalwood (gỗ đàn hương), sunflower oil (dầu hướng dương),  T. officinale (bồ công anh) và thyme (húng tây). Họ cũng liệt kê một loạt các loại cây / thảo dược hàng đầu khác như: bittersweet nightshade (cây đắng đêm), black walnut (quả óc chó đen), borage (cây lưu ly), cucumber (dưa chuột), duckweed (bèo tấm), English walnut (quả óc chó Anh), fresh lemon (quả chanh tươi), garlic (tỏi), grapefruit seeds (hạt bưởi), oak bark (vỏ cây sồi), onion (hành tây),  Oregon grape root (rễ nho Oregon), pea (đậu Hà Lan), pumpkin (hạt bí ngô), rue (cây cửu lý hương),  vinegar (giấm), vitex và witch hazel (cây hạt phỉ). Các loại thực vật / thảo dược ăn được khác bao gồm Brewer’s yeast (men bia), burdock root (rễ cây ngưu bàng), C. mukul, S. flavescens (hoàng cầm râu) và W. somnifera (sâm Ấn Độ). Nhiều liệu pháp vi lượng đồng căn, Ayurvedic Ấn Độ và trị liệu đường bôi châu Á cũng được ghi nhận là được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá

Một loại kem dưỡng da chứa 2% trà làm sạch mụn viêm đỏ và mụn mủ trong mụn trứng cá từ nhẹ đến trung bình. Một nghiên cứu về chiết xuất thảo dược Đài Loan tiết lộ rằng chiết xuất Du Zhong và yerba mate có thể có thể được sử dụng để điều trị mụn trứng cá do hoạt động chống viêm và kháng khuẩn của chúng chống lại P. acnes. Chiết xuất vỏ quả lựu được tiêu chuẩn đã cho thấy hoạt động kìm khuẩn chống lại P. acnes, Staphylococcus aureus và S. epidermidis. Chiết xuất này cũng cho thấy đặc tính chống viêm và chống dị ứng.

Một phương pháp điều trị chống mụn trứng cá tiềm năng khác là chiết xuất ethanol của lá Rhodomyrtus tomentosa (Aiton) Hassk. (còn được gọi là hoa rose myrtle) và hợp chất nguyên tắc của nó, rhodomyrtone. Cả hai chất cho thấy hoạt động kháng khuẩn chống lại P. acnes. Tuy nhiên, rhodomyrtone cho thấy hoạt động đáng chú ý gần với hoạt động của erythromycin hơn là chiết xuất.

Selvan và cộng sự nói rằng do hạn chế lựa chọn thuốc kháng khuẩn và thiếu vắc-xin chống lại mụn trứng cá, nên cần có các chiến lược điều trị đồng thời, như sử dụng kháng thể đặc hiệu. Kháng thể lòng đỏ trứng gà đa dòng cụ thể chống lại P. acnes được phát triển bởi Revathy và cộng sự. Do hiệu quả của chúng, người ta đã gợi ý rằng chúng có thể được sử dụng trong điều trị mụn trứng cá, mặc dù hiệu quả của chúng vẫn phải được khẳng định trên cơ thể.

Một khái niệm mới trong điều trị mụn trứng cá và các bệnh ngoài da khác đã được thảo luận bởi Wang và cộng sự. Điều này liên quan đến sự phát triển của men vi sinh chống lại mụn trứng cá bằng cách khai thác sự can thiệp của vi khuẩn (thông qua quá trình lên men) giữa P. acnes và S. epidermidis. Kết quả của họ chỉ ra rằng quá trình lên men glycerol tự nhiên trong da, qua trung gian là các vi sinh vật trên da (chủ yếu là S. epidermis), đã cải thiện đặc tính ức chế P. acnes của chúng.

3.4. Trị liệu vật lí

Có một số phương pháp điều trị vật lý có sẵn có thể được sử dụng như điều trị mụn trứng cá bổ trợ. Do đó, những liệu pháp này có thể đóng vai trò chính trong điều trị mụn trứng cá vì cơ chế bệnh sinh của mụn trứng cá trở nên dễ hiểu hơn và công nghệ cải thiện

3.4.1. Nặn mụn

Một số tác giả đã gợi ý rằng kỹ thuật này có thể được sử dụng đồng thời với điều trị bằng isotretinoin để điều trị macrocomedones (comedones lớn hơn 1 mm). Không để lại sẹo dư nếu kỹ thuật này được thực hiện chính xác. Phương pháp nặn cơ học này bao gồm các vấn đề sau: tổn thương phải được chuẩn bị bằng cồn và lớp biểu bì được đâm nhẹ bằng kim có lỗ khoan lớn hoặc lưỡi phẫu thuật. Sau đó, một máy chiết xuất comedone được sử dụng để đưa áp lực nhẹ đến trung bình lên trên tổn thương cho đến khi tất cả các mụn bị đẩy ra. Trước khi loại bỏ comedone bằng tay, tẩy da chết bằng enzyme hoặc cơ học có thể được sử dụng để làm giảm chứng tăng sừng. Sau khi điều trị, da nên được điều trị bằng chất chống viêm hoặc kháng khuẩn.

3.4.2. Liệu pháp Cryoslush

Một hỗn hợp giống như bùn bao gồm carbon dioxide và acetone rắn có thể được chải nhẹ trên vùng da bị nhiễm bệnh. Điều này sẽ tạo ra sự tróc vảy và ban đỏ

3.4.3. Liệu pháp áp lạnh

Liệu pháp áp lạnh liên quan đến sự phá hủy có quy định và có mục tiêu mô da bị bệnh bằng cách áp dụng một chất có nhiệt độ rất thấp. Mặc dù nitơ lỏng là chất gây lạnh phổ biến nhất được sử dụng, nhưng cũng có một số chất gây lạnh khác, chẳng hạn như ccarbon dioxide và nitrous oxide. Các kỹ thuật khác nhau có thể được sử dụng để áp dụng cryogen, bao gồm que tỏa lạnh, phương pháp que nhúng hoặc kỹ thuật đóng băng tại chỗ. Liệu pháp áp lạnh thường được thực hiện mà không cần gây tê cục bộ trong điều kiện vô trùng và nếu được thực hiện đúng cách sẽ mang lại kết quả thẩm mỹ cực kỳ tốt.

3.4.4. Điện di

Electrocauterization loại bỏ comedones bằng cách tạo ra thiệt hại nhiệt rất thấp. Tuy nhiên, cơ chế chính xác giúp giải quyết các comedones là không rõ. Người ta cho rằng điện di hoạt động bằng cách kích thích cơ chế bảo vệ (viêm) của cơ thể hoặc có thể là sự đốt đó cung cấp một lộ trình cho các vật chất trong macrocomedone được thải ra bề mặt da.

3.4.5. Corticosteroid chích vào bướu

Tiêm corticosteroidvào bướu làm giảm sự hình thành sẹo lồi và ngăn ngừa xuất hiện lại sau khi phẫu thuật cắt bỏ. Thủ tục này đặc biệt hiệu quả để điều trị mun bọc viêm. Tuy nhiên, nó có thể gây đau và có thể gây teo da. Corticosteroids được sử dụng thường xuyên nhất là triamcinolone acetonide.

3.4.6. Phương pháp điều trị quang học

Phương pháp điều trị quang học cho mụn trứng cá bao gồm trị liệu bằng laser, nguồn sáng và liệu pháp quang động. Laser và liệu pháp dựa trên ánh sáng thường được sử dụng để điều trị mụn trứng cá viêm nhẹ đến trung bình. Nó đã được tìm thấy rằng loại trị liệu này giải quyết mụn trứng cá nhanh hơn, có hiệu quả và có ít tác dụng phụ hơn, do đó tăng cường sự hài lòng của bệnh nhân. Nhiều nguồn ánh sáng có sẵn để điều trị / cải thiện mụn trứng cá bằng cách nhắm mục tiêu P. acnes, bao gồm đèn huỳnh quang, ánh sáng quang phổ đầy đủ, ánh sáng xanh lục, ánh sáng tím, đèn halide kim loại màu xanh và đèn flash xenon. Một nguồn sáng khác là laser có thể nhắm vào các tuyến bã nhờn (thay đổi cấu trúc của các tuyến bằng nhiệt) hoặc oxyhemoglobin (để cải thiện ban đỏ).

Chức năng liệu pháp quang động (PDT) tương tự như liệu pháp laser / ánh sáng trong đó năng lượng ánh sáng giết chết P. acnes. Trong khi các thiết bị khác cần thiết bị công suất cao, tốn kém để sản xuất các đèn này, PDT sử dụng nguồn ánh sáng năng lượng thấp hơn. Tuy nhiên, hiệu quả của PDT được tăng cường bằng cách sử dụng các thuốc bôi như aminolevulinic acid (ALA), methyl-aminolevulinic acid (MAL) hoặc các chất quang nhạy thay thế.

3.5. Liệu pháp kết hợp

Do các yếu tố bệnh lý khác nhau chịu trách nhiệm cho sự phát triển của mụn trứng cá, việc sử dụng liệu pháp đa phương thức nhắm vào các quá trình khác nhau đồng thời đã nhận được sự chú ý đáng kể. Các sản phẩm kết hợp đã được tìm thấy có hiệu quả trong điều trị mụn trứng cá hơn so với đơn trị liệu. Ngoài ra, sự sẵn có và giới thiệu các phương pháp điều trị kết hợp cố định mới có thể làm tăng sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân vì việc điều trị cho bệnh nhân có thể được cá nhân hóa hơn.

Có thể sử dụng kết hợp thuốc bôi tại chỗ như benzoyl peroxide / kháng sinh bôi hoặc retinoid / kháng sinh bôi. Người ta cũng khuyên nên kết hợp kháng sinh đường uống (doxycycline nhiều hơn minocycline hoặc tetracycline) với các thuốc bôi (benzoyl peroxide, azelaic acid, retinoids) để điều trị mụn trứng cá từ vừa đến nặng và mụn ít viêm nặng hơn không đáp ứng với điều trị đường bôi duy nhất.

Bằng cách kết hợp các phương pháp điều trị toàn thân theo cách này, nó có thể giúp giảm liều nhanh chóng và ngừng sử dụng kháng sinh đường uống sớm hơn. Những kết hợp này cũng có thể cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân, tăng hiệu quả điều trị và giảm sự phát triển của vi khuẩn kháng thuốc. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là kết quả có lợi được đặt tên cuối cùng này chỉ có liên quan đến các khu vực tiếp xúc với benzoyl peroxide, và không phải cho ruột và các khu vực khác.

Tuy nhiên, một nghiên cứu đã xác định rằng sự kết hợp của clindamycin và benzoyl peroxide chỉ tốt hơn một chút so với chỉ dùng benzoyl peroxide. Trong trường hợp này, điều quan trọng là người kê đơn phải tính đến tính khả dụng (có thể mua không cần đơn so với mua cần đơn thuốc), chi phí và rủi ro bổ sung (nghĩa là kháng kháng sinh) trước khi kê đơn các hoạt chất này đồng thời.

Isotretinoin thường gây ra sự bùng phát của mụn trứng cá (được gọi là “pseudo” acne fulminans) và do đó nó có thể được kết hợp với corticosteroid cho mụn trứng cá viêm nặng nhất (ví dụ, áp xe, u nang và mụn bọc).

Loại bỏ vật lý các vi nang, macrocomedone hoặc comedones đóng sẽ tăng cường hiệu quả điều trị của các tác nhân tiêu nhân mụn đường bôi. Người ta cũng đề xuất rằng benzoyl peroxide và salicylic acid, có cơ chế hoạt động khác nhau, được kết hợp để điều trị mụn trứng cá do tác dụng bổ sung của chúng khi được sử dụng cùng nhau.

4. Kết luận

Mụn trứng cá là một bệnh viêm da phổ biến, gây ra nhiều đau khổ cho bệnh nhân liên tục bị nó. Nó đã được nghiên cứu rộng rãi liên quan đến chính căn bệnh này cũng như các lựa chọn điều trị có sẵn và tiềm năng. Mục tiêu của điều trị mụn trứng cá là bốn yếu tố gây bệnh nổi tiếng chịu trách nhiệm cho tình trạng bệnh này. Đánh giá hiện tại này đã thảo luận về các lựa chọn khác nhau để điều trị mụn trứng cá như trị liệu tại chỗ, trị liệu toàn thân, CAM và phương pháp điều trị vật lý. Tuy nhiên, do sự kháng thuốc của P. acnes ngày càng tăng đối với các kháng sinh có sẵn và sự khác biệt giữa các bệnh nhân, nên sẽ luôn cần nghiên cứu thêm về lĩnh vực này. Hơn nữa, công chúng đã lựa chọn các sản phẩm tự nhiên hơn để điều trị các bệnh ngoài da khác nhau, điều cần thiết là nghiên cứu thêm về CAM như liệu pháp trị mụn trứng cá bổ sung có thể.

Theo Lizelle Fox và cộng sự (Nguồn bài viết: Treatment Modalities for Acne, nguồn ảnh: Everyday Health)

  • Thông tin trên blog chỉ mang tính giải trí, bài viết có thể sử dụng link affiliate, vui lòng xem Lưu ý của Ahxinh

  • Mua mỹ phẩm Nhật Bản do thành viên Ahxinh làm việc ở Nhật gửi về tại Shopee Ahxinh

  • Kết bạn và tư vấn da tại Facebook Ahxinh



Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *