Giới thiệu

Mụn trứng cá là một rối loạn viêm của đơn vị tuyến bã nhờn, phát triển và kết thúc tự nhiên và nó tự giới hạn. Mụn trứng cá được kích hoạt bởi vi khuẩn Cutibacterium acnes ở tuổi thiếu niên, dưới ảnh hưởng của dehydroepiandrosterone (DHEA) tuần hoàn bình thường .

Đây là một rối loạn da rất phổ biến, có thể xuất hiện với các tổn thương viêm và không viêm chủ yếu ở mặt nhưng cũng có thể xảy ra ở cánh tay trên, thân và lưng.

Nguyên nhân

Mụn trứng cá xuất hiện do sự quá mẫn cảm của tuyến bã nhờn với mức độ tuần hoàn bình thường của androgen, bị làm nặng thêm bởi P. acnes và viêm. Nguyên nhân gây ra mụn trứng cá bao gồm:

• Sử dụng các loại thuốc như like lithium, steroids, và anticonvulsants (thuốc chống co giật)

• Tiếp xúc với ánh sáng mặt trời quá mức

• Sử dụng trang phục thường xuyên như miếng đệm vai, ba lô, băng đô và áo ngực có gọng

• Rối loạn nội tiết như hội chứng buồng trứng đa nang và thậm chí là mang thai

• Yếu tố di truyền ảnh hưởng đến tỷ lệ axit béo phân nhánh trong bã nhờn. Tính di truyền ước tính nằm trong khoảng từ 50-90%.

Dịch tễ học

Mụn trứng cá có thể xuất hiện ở tuổi thiếu niên, và nó vẫn tồn tại qua những năm ba mươi. Mụn trứng cá thường gặp ở nam nhiều hơn nữ. Dân số thành thị bị ảnh hưởng nhiều hơn dân số nông thôn. Khoảng 20% ​​các cá nhân bị ảnh hưởng phát triển mụn trứng cá nghiêm trọng, dẫn đến sẹo.

Một số chủng tộc dường như bị ảnh hưởng nhiều hơn những người khác. Người châu Á và châu Phi có xu hướng phát triển mụn trứng cá nghiêm trọng, nhưng mụn trứng cá nhẹ phổ biến hơn trong dân số da trắng. Nhìn chung, các quần thể có làn da sẫm màu cũng có xu hướng phát triển tăng sắc tố.

Mụn trứng cá cũng có thể phát triển ở trẻ sơ sinh nhưng trong hầu hết các trường hợp, tự khỏi.

Sinh lý bệnh

Ở tuổi dậy thì, dưới ảnh hưởng của androgen, sự tiết bã nhờn tăng lên khi 5-alpha reductase chuyển đổi testosterone thành DHT mạnh hơn, liên kết với các thụ thể cụ thể trong tuyến bã nhờn làm tăng sản xuất bã nhờn. Điều này dẫn đến sự gia tăng quá mức của biểu bì nang, do đó có sự lưu giữ bã nhờn. Các nang bị sưng vỡ và giải phóng các hóa chất gây viêm vào lớp hạ bì, kích thích viêm. C. acnes, Staphylococcus epidermis, and Malassezia furfur gây viêm và gây ra sự tăng sinh biểu bì nang.

Các yếu tố làm nặng thêm mụn trứng cá bao gồm:

• Thực phẩm có lượng đường huyết cao như các sản phẩm từ sữa (cũng chứa nội tiết tố), đồ ăn vặt và sô cô la gây ra các yếu tố tăng trưởng giống như insulin kích thích tăng sinh biểu bì nang.

• Mỹ phẩm gốc dầu và massage mặt

• Một đợt bùng phát tiền kinh nguyệt trong mụn trứng cá dường như theo sự phù nề của ống bã nhờn. Điều này xảy ra ở 70% bệnh nhân nữ.

• Lo lắng và tức giận nghiêm trọng có thể làm trầm trọng thêm mụn trứng cá, có thể bằng cách kích thích hormone căng thẳng.

Mô bệnh học

Các tổn thương do mụn trứng cá thường sẽ cho thấy một nang bị giãn với một nút chất sừng. Trong các trường hợp nâng cao, người ta có thể thấy một nang bị giãn, dẫn đến một comedone mở. Khi thành nang mỏng vỡ, vi khuẩn và dấu hiệu viêm có thể thấy rõ. Tổn thương mụn lớn bị chấn thương có thể phát triển xơ hóa và sẹo.

Lịch sử và vật lý

Mụn trứng cá xuất hiện ở các khu vực trung tâm của lưng, thân trên và vùng cơ deltoid (ở khớp xương vai). Mụn trứng cá là tổn thương đa hình bắt đầu bằng comedones.

• Cấp độ 1: Comedones. Chúng có hai loại, mở và đóng. Các comedones mở là do bít tắc lỗ chân lông bởi bã nhờn trên bề mặt da. Comedones đóng là do lớp sừng và bã nhờn bít tắc lỗ chân lông dưới bề mặt da.

• Cấp độ 2: Tổn thương viêm xuất hiện dưới dạng sẩn nhỏ với ban đỏ.

• Cấp độ 3: Mụn mủ.

• Cấp độ 4: Nhiều mụn mủ kết hợp lại tạo thành mun bọc và mụn nang.

Mụn trứng cá có thể để lại các vết sẹo khác nhau sau khi lành, có thể là sẹo lõm hoặc sẹo phì đại và sẹo lồi. Sẹo lõm có thể là đường viền nhẹ (sẹo lõm chân vuông) hoặc sẹo hình chân đá nhọn, là những hố sâu.

Mụn trứng cá có liên quan đến tăng tiết bã nhờn và trong trường hợp tăng tiết androgen liên quan đến chứng rậm lông ở phụ nữ, bệnh gai đen, kinh nguyệt không đều và tăng cân.

Đánh giá

Mụn trứng cá được chẩn đoán lâm sàng. Tuy nhiên, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, người ta nên hỏi về tiền sử rậm lông hoặc đau bụng kinh. Nếu dương tính, thì cấp độ testosterone, LH, FSH và DHEA nên được sắp xếp.

Phân loại mụn trứng cá

Các bác sĩ da liễu loại mụn trứng cá trong bốn loại, theo mức độ nghiêm trọng:

Độ 1 (nhẹ): chủ yếu giới hạn ở mụn đầu trắng và mụn đầu đen, với một vài viêm đỏ và mụn mủ

Độ 2 (trung bình, hoặc mụn mủ): nhiều mụn viêm đỏ và mụn mủ, chủ yếu ở mặt

Độ 3 (nặng vừa phải; mụn trứng cá): nhiều sẩn và mụn mủ; các nốt viêm thỉnh thoảng; lưng và ngực cũng có thể bị ảnh hưởng

Độ 4 (mụn trứng cá nghiêm trọng): nhiều mụn mủ và nốt sần đau đớn; viêm.

Điều trị / Quản lý

Điều trị tại chỗ

Retinoids tại chỗ như retinoic acid, adapalene, và tretinoin được sử dụng một mình hoặc với các kháng sinh tại chỗ khác hoặc benzoyl peroxide. Retinoic acid là tác nhân comedolytic (ngăn ngừa comedones) tốt nhất, có sẵn ở dạng kem hoặc gel 0,025%, 0,05%, 0,1%.

Gel và lotion clindamycin tại chỗ 1% đến 2%, nadifloxacin 1%, và azithromycin 1%. Estrogen được sử dụng cho mụn trứng cá từ cấp 2 đến cấp 4.

Hiện nay, thuốc benzoyl peroxide có sẵn kết hợp với adapalene, có tác dụng như ngăn ngừa comedones cũng như là chế phẩm kháng sinh. Nó được sử dụng dưới dạng gel nồng độ 2,5%, 4% và 5%.

Azelaic acid là chất kháng khuẩn và ngăn ngừa comedones có sẵn 15% hoặc 20% dạng gel. Nó cũng có thể được sử dụng điều trị tăng sắc tố sau viêm của mụn trứng cá.

Beta hydroxy acids như salicylic acid được sử dụng làm gel bôi ngoài da 2% hoặc peel hóa học từ 10% đến 20% đối với tăng tiết bã nhờn và mụn trứng cá, cũng như tăng sắc tố sau khi lành mụn.

Thuốc dapsone tại chỗ được sử dụng cho cả mụn trứng cá viêm và không viêm, mặc dù có một số lo ngại với những người thiếu G6P.

Liệu pháp hệ thống

Doxycycline 100 mg hai lần một ngày dưới dạng thuốc kháng sinh và thuốc chống viêm vì nó ảnh hưởng đến việc tiết axit béo tự do và do đó kiểm soát viêm.

Viên nang Minocycline 50 mg và 100 mg được sử dụng như một lần mỗi ngày.

Các kháng sinh khác như amoxicillin, erythromycin và trimethoprim / sulfamethoxazole đôi khi được sử dụng và nếu vi khuẩn phát triển quá mức hoặc nhiễm trùng đang giả mạo như mụn trứng cá, các kháng sinh khác như ciprofloxacin có thể được sử dụng trong ‘mụn trứng cá’.

Isotretinoin được sử dụng là 0,5 mg / kg đến 1 mg / kg trọng lượng cơ thể trong chế độ xung hàng ngày hoặc hàng tuần. Nó kiểm soát việc sản xuất bã nhờn, điều hòa quá trình tăng sinh biểu bì và giảm viêm bằng cách kiểm soát P. acnes. Nó có thể dẫn đến khô, không có lông và viêm môi.

Một biện pháp tránh thai đường uống có chứa estrogen liều thấp 20 mcg cùng với cyproterone acetate như thuốc kháng androgens được sử dụng cho mụn trứng cá tái phát nặng.

Spironolactone (25 mg mỗi ngày) cũng có thể được sử dụng ở nam giới. Nó làm giảm sản xuất androgen và ngăn chặn các hoạt động của testosterone. Nếu dùng cho nữ thì nên tránh mang thai vì thuốc có thể gây nữ tính cho thai nhi.

Sẹo được điều trị bằng đệ trình, trichloroacetic acid, lăn kim, lăn kim vi điểm hoặc laser CO2 phân đoạn.

BPO: benzoyl peroxide; topical antimicrobials: benzoyl peroxide, topical antibiotics.
* With small nodules (>0.5-1 cm).
• Prescribing benzoyl peroxide concomitantly with topical or oral antibiotics will minimize the emergence of antibiotic resistance.
Δ Second course in case of relapse.
◊ Consider physical removal of comedones.
§ There was not consensus on this alternative recommendation, however, in some countries Azelaic acid prescribing is appropriate practice.
¥ For females who are not pregnant.

Reproduced with permission from: Gollnick, H, Cunliffe, W, Berson, D, et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol 2003; 49:S1 Illustration used with the permission of Elsevier Inc. All rights reserved.

Tiên lượng

Mụn trứng cá có thể không đe dọa đến tính mạng nhưng nó có tác dụng tâm lý xã hội suốt đời. Những người bị mụn trứng cá và sẹo mụn thường phát triển lo lắng và trầm cảm. Các vết sẹo mụn gần như không thể sửa chữa. Một nghiên cứu từ Thụy Điển cho thấy mụn trứng cá ở những cậu bé tuổi vị thành niên có thể là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển ung thư tuyến tiền liệt vào cuối đời. Tiên lượng tổng thể của mụn trứng cá là tốt với điều trị.

Biến chứng

• Sẹo

• Phiền muộn

• Sự lo lắng

• Cô lập xã hội

• Thẩm mỹ khuôn mặt kém

• Thiếu lòng tự tôn

Chăm sóc hậu phẫu và phục hồi chức năng

Thay đổi chế độ ăn uống đã được đề xuất để tránh tái phát mụn trứng cá. Một số chuyên gia khuyên bạn nên tránh sô cô la, thực phẩm cay, đồ ăn vặt và đồ uống cola.

Một nghiên cứu cho thấy chế độ ăn kiêng đường huyết thấp protein cao làm giảm nguy cơ tổn thương do mụn trứng cá.

Nếu bệnh nhân được điều trị bằng spironolactone, cần đo mức độ điện giải thường xuyên.

Các vấn đề khác

Mụn trứng cá là không thể tránh khỏi nhưng có thể được kiểm soát bằng cách rửa mặt thường xuyên bằng cách dùng sữa rửa mặt chứa benzoyl peroxide and salicylic acid. Tránh đồ ăn có chỉ số đường huyết cao và / hoặc thực phẩm dựa trên sữa đóng một vai trò. Quản lý căng thẳng và phát hiện sớm và điều trị các nguyên nhân cơ bản như PCOD giúp kiểm soát mụn trứng cá và ngăn ngừa biến dạng.

Mặc dù retinoids là tác nhân tuyệt vời để trị mụn trứng cá, việc sử dụng chúng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị hạn chế do các tác nhân gây quái thai. Có một sổ đăng ký cho tất cả các cá nhân được kê đơn hoặc được phân phối retinoids như isotretinoin.

Tăng cường kết quả của nhóm chăm sóc sức khỏe

Học viện Da liễu Hoa Kỳ có hướng dẫn dựa trên bằng chứng về việc quản lý mụn trứng cá. Do đó, tất cả nhân viên chăm sóc sức khỏe bao gồm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính và y tá quản lý mụn trứng cá phải biết các hướng dẫn này và cách phân tầng điều trị. Nếu nhân viên y tế quyết định sử dụng biện pháp tránh thai đường uống để kiểm soát mụn trứng cá, thì họ nên tuân theo các hướng dẫn do WHO thiết lập. Cuối cùng, việc xác định loại vi khuẩn gây ra mụn trứng cá chỉ có tầm quan trọng về mặt học thuật và không nên làm thay đổi việc điều trị mụn trứng cá.

Nếu mụn trứng cá nghiêm trọng, thì nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ da liễu. Dược sĩ nên nhận thức đầy đủ về tác dụng phụ của thuốc đặc biệt là isotretinoin và tác dụng gây quái thai tiềm tàng của nó. Dược sĩ không bao giờ nên phân phối retinoids cho một phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ mà không nói chuyện với bác sĩ da liễu trước. Dược sĩ nên giáo dục bệnh nhân về các tác dụng gây quái thai tiềm ẩn của retinoids và tuân thủ chương trình quản lý rủi ro iPLEDGE.

Các y tá phẫu thuật da liễu và phẫu thuật thẩm mỹ có liên quan đến giáo dục bệnh nhân và gia đình, theo dõi phản ứng với trị liệu và cung cấp phản hồi cho nhóm.

Kết quả

Phần lớn, hầu hết bệnh nhân đều có kết quả tốt sau điều trị. Nhưng ở nhiều bệnh nhân, mụn trứng cá để lại sẹo. Những điều này có thể tránh được bằng cách giáo dục bệnh nhân nặn các tổn thương và tìm kiếm sự chăm sóc kịp thời. Sau khi sẹo thiết lập, việc điều trị sẹo mụn là không tối ưu.

Theo Amita H. Sutaria; Sadia Masood; Joel Schlessinger. (Nguồn bài viết: Acne Vulgaris, nguồn ảnh: Dazed)